痛風被稱為帝王病，是因為許多帝王將相曾受此病之苦～ 文／高雄醫學大學家庭醫學科　黃洽鑽主任 痛風好發於中年男性及停經後的女性，主要還是以男性居多。我國痛風發生率隨著經濟起 飛有節節上升且年輕化的趨勢。而依據國內學者的研究，台灣原住民痛風盛行率在40歲以 上男性約15％，女性約5％，而原住民兒童患有高尿酸血症為台灣一般兒童的二點六倍， 所以有關台灣原住民痛風的問題，值得大家來關切。 何謂高尿酸血症？ 它是指血液中尿酸的含量不正常增多，一般而言，男性血中尿酸值大於7毫克/100毫升， 而女性大於6毫克/100毫升，則稱之高尿酸血症。尿酸是體內新陳代謝後所產生的一種廢 物，它的前身是普林，來自身體自行合成，身體組織的分解及富含核蛋白的食物。 正常人每天約產生750毫克尿酸，其中500毫克由腎臟排出，其餘則經由膽汁而經由大腸排 出體外。因此可能造成高尿酸血症的原因如下：(1)攝取富含普林或導致普林合成增加的 食物(2)尿酸的合成增加(過量內源性產生)(3)腎臟排除尿酸受阻(4)腸道排除尿酸受阻。 何謂痛風？ 痛風是因體內普林代謝異常或腎臟排除尿酸的功能障礙，導致高尿酸血症而使尿酸結晶沉 積在關節疼痛，腫脹和變形。它痛的時候來如風因而得名。血中尿酸濃度越高，持續的時 間越久，發生痛風的機會越大。痛風病人常會出現高尿酸血症，但高尿酸血症的患者卻不 一定會發生痛風。 痛風的臨床症狀 一、無症狀的高尿酸血症：只有血中尿酸值升高，但無任何症狀。 二、急性痛風：常發生於半夜，發作部位出現紅腫，發熱及嚴重疼痛，輕微的碰觸都會加 劇疼痛，甚至會發燒及畏寒現象，通常大多侵犯大腳指關節，其他如足背、踝、膝、腕關 節都可能發生，而發作時多是單側，單關節，且多次發作。 三、不發作期（間歇期）：此時病人身體並無任何症狀。 四、慢性痛風關節炎：患者的關節，耳輪，皮下組織，甚至內臟器官，因為尿酸的沉積而 形成粒狀或球狀的凸起稱為痛風石，會導致關節變形，若在腎臟沉積會影響腎臟功能。 有哪些誘發急性痛風的因素？ 一、外傷、手術、飢餓、感染、劇烈運動…等，均會造成體內組織快速分解，而使尿酸生 成過多引發痛風。 二、藥物如利尿劑，阿斯匹靈，抗結核藥等，常會引發高尿酸血症而造成痛風，其形成機 轉上不十分清楚。 三、飲酒過多：酒精在體內代謝後，會產生乳酸，這會使尿酸在尿中排泄受阻，易形成痛 風發作。 四、暴飲暴食：吃入多量的核蛋白及高蛋白食物後，會分解或合成普林，進而代謝尿酸的 量增加，而同時食入大量的脂肪又會使尿酸排泄受阻，故易造成痛風。 五、放射線治療或化療等：在治療過程中，身體組織被破壞，或食慾不振，以致攝取食量 不足，導致身體組織分解，血中尿酸升高引發痛風。 哪些人容易患痛風？ 一、遺傳：家族中有痛風和尿酸值過高者，其子女發生痛風的機會為一般人的10倍左右。 二、性別：男性較女性多，而停經後婦女發生率會增加。 三、年齡：中年的人居多，但目前有年輕化的趨勢。 四、肥胖：體重過重者其尿酸值會較高，而加上易出汗而使小便量減少，促使尿酸結晶積 聚體內而易患痛風。 五、飲食：高普林食物，暴飲暴食，飲酒過量均會增加痛風的機會。 痛風的處置原則 一、一般原則 ■維持理想體重，若體重過重時應慢慢減重。每月以1～2公斤為宜，快速減重會引發組織 分解而引發痛風。 ■適量蛋白質攝取，大致上以１公克／公斤／天為宜，過多蛋白質攝取，體內普林合成量 增加，易引發痛風。 ■烹調食用油要適量，少吃油炸食品。 ■食慾不佳時，注意補充含糖飲料，避免身體組織快速分解。 ■多喝水，至少要使尿液維持2000cc以上，有利尿酸的排泄。 ■避免暴飲暴食。 ■避免飲酒，尤其空腹飲酒易引起急性發作。 ■選擇低普林食物：如蛋類，奶類，米，麥，甘藷，葉菜類，瓜類，蔬菜及各式水果，蛋 白質最好由奶類及蛋類供應。至於黃豆及其製品雖然有較多量普林，但與肉類不同，於非 急性期仍可適量攝取。 二、藥物治療 常發生的痛風患者，除控制飲食外，還須服用藥物將血中尿酸控制在正常範圍，以防關節 被破壞及腎臟受損傷。 ■急性發作期：使其症狀迅速緩解，可以使用秋水仙素(colchicine)，及(或)非類固醇抗 炎藥，如消炎痛(indomethacin)，布洛芬(ibuprofen)…等，應儘可能在發病早期適量使 用，待症狀消退後，減量使用。若上述藥物無效，病人無法忍受藥物，或嚴重反覆發作時 ，可考慮使用類固醇，但不宜長期使用。 ■間歇期及慢性期的治療：主要是在於維持血中尿酸值於正常範圍和預防急性發作，目前 可使用： (1)排除尿酸藥物： 如probenecid(丙磺舒)，narcaricin(痛風利仙)…等藥，通常要從小劑量開始，而且要水 分充足，以預防腎臟損傷及腎結石的副作用。 (2)抑制尿酸形成的藥： 如allorpurinol(別票呤醇)，使用此藥物時要注意其副作用，如皮疹，白血球下降等。 ■無症狀高尿酸血症：原則上這類病人不需要治療，但要避免肥胖，高普林食物，酗酒， 過度勞累…等誘發因素，同時要找出原因，如：藥物，酒精，或飲食問題，除非出現臨床 症狀，明顯疾病家族史，或經飲食控制及停用影響尿酸代謝之藥物之後，其尿酸值仍高時 ，則考慮使用降尿酸藥物。 原住民同胞，可能因為遺傳上及飲食習慣的因素，罹患痛風的機率比一般人為高。所以要 多加留意自己的家族史及飲食狀況，要養成良好的生活習慣，不暴飲暴食，不酗酒及不過 勞等。目前已知，痛風患者的治療是以藥物控制效果較好，而嚴格的食物控制把血液中尿 酸濃度下降有限，但這並不表示不用飲食來控制，因為使用藥物固然可使尿酸控制在適當 範圍，但飲食若不節制，則尿酸可能快速上升而引發急性發作。所以罹患痛風者，應與醫 師密切配合，好好地控制病情。 --

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