痛风被称为帝王病，是因为许多帝王将相曾受此病之苦～ 文／高雄医学大学家庭医学科　黄洽钻主任 痛风好发於中年男性及停经後的女性，主要还是以男性居多。我国痛风发生率随着经济起 飞有节节上升且年轻化的趋势。而依据国内学者的研究，台湾原住民痛风盛行率在40岁以 上男性约15％，女性约5％，而原住民儿童患有高尿酸血症为台湾一般儿童的二点六倍， 所以有关台湾原住民痛风的问题，值得大家来关切。 何谓高尿酸血症？ 它是指血液中尿酸的含量不正常增多，一般而言，男性血中尿酸值大於7毫克/100毫升， 而女性大於6毫克/100毫升，则称之高尿酸血症。尿酸是体内新陈代谢後所产生的一种废 物，它的前身是普林，来自身体自行合成，身体组织的分解及富含核蛋白的食物。 正常人每天约产生750毫克尿酸，其中500毫克由肾脏排出，其余则经由胆汁而经由大肠排 出体外。因此可能造成高尿酸血症的原因如下：(1)摄取富含普林或导致普林合成增加的 食物(2)尿酸的合成增加(过量内源性产生)(3)肾脏排除尿酸受阻(4)肠道排除尿酸受阻。 何谓痛风？ 痛风是因体内普林代谢异常或肾脏排除尿酸的功能障碍，导致高尿酸血症而使尿酸结晶沉 积在关节疼痛，肿胀和变形。它痛的时候来如风因而得名。血中尿酸浓度越高，持续的时 间越久，发生痛风的机会越大。痛风病人常会出现高尿酸血症，但高尿酸血症的患者却不 一定会发生痛风。 痛风的临床症状 一、无症状的高尿酸血症：只有血中尿酸值升高，但无任何症状。 二、急性痛风：常发生於半夜，发作部位出现红肿，发热及严重疼痛，轻微的碰触都会加 剧疼痛，甚至会发烧及畏寒现象，通常大多侵犯大脚指关节，其他如足背、踝、膝、腕关 节都可能发生，而发作时多是单侧，单关节，且多次发作。 三、不发作期（间歇期）：此时病人身体并无任何症状。 四、慢性痛风关节炎：患者的关节，耳轮，皮下组织，甚至内脏器官，因为尿酸的沉积而 形成粒状或球状的凸起称为痛风石，会导致关节变形，若在肾脏沉积会影响肾脏功能。 有哪些诱发急性痛风的因素？ 一、外伤、手术、饥饿、感染、剧烈运动…等，均会造成体内组织快速分解，而使尿酸生 成过多引发痛风。 二、药物如利尿剂，阿斯匹灵，抗结核药等，常会引发高尿酸血症而造成痛风，其形成机 转上不十分清楚。 三、饮酒过多：酒精在体内代谢後，会产生乳酸，这会使尿酸在尿中排泄受阻，易形成痛 风发作。 四、暴饮暴食：吃入多量的核蛋白及高蛋白食物後，会分解或合成普林，进而代谢尿酸的 量增加，而同时食入大量的脂肪又会使尿酸排泄受阻，故易造成痛风。 五、放射线治疗或化疗等：在治疗过程中，身体组织被破坏，或食慾不振，以致摄取食量 不足，导致身体组织分解，血中尿酸升高引发痛风。 哪些人容易患痛风？ 一、遗传：家族中有痛风和尿酸值过高者，其子女发生痛风的机会为一般人的10倍左右。 二、性别：男性较女性多，而停经後妇女发生率会增加。 三、年龄：中年的人居多，但目前有年轻化的趋势。 四、肥胖：体重过重者其尿酸值会较高，而加上易出汗而使小便量减少，促使尿酸结晶积 聚体内而易患痛风。 五、饮食：高普林食物，暴饮暴食，饮酒过量均会增加痛风的机会。 痛风的处置原则 一、一般原则 ■维持理想体重，若体重过重时应慢慢减重。每月以1～2公斤为宜，快速减重会引发组织 分解而引发痛风。 ■适量蛋白质摄取，大致上以１公克／公斤／天为宜，过多蛋白质摄取，体内普林合成量 增加，易引发痛风。 ■烹调食用油要适量，少吃油炸食品。 ■食慾不佳时，注意补充含糖饮料，避免身体组织快速分解。 ■多喝水，至少要使尿液维持2000cc以上，有利尿酸的排泄。 ■避免暴饮暴食。 ■避免饮酒，尤其空腹饮酒易引起急性发作。 ■选择低普林食物：如蛋类，奶类，米，麦，甘薯，叶菜类，瓜类，蔬菜及各式水果，蛋 白质最好由奶类及蛋类供应。至於黄豆及其制品虽然有较多量普林，但与肉类不同，於非 急性期仍可适量摄取。 二、药物治疗 常发生的痛风患者，除控制饮食外，还须服用药物将血中尿酸控制在正常范围，以防关节 被破坏及肾脏受损伤。 ■急性发作期：使其症状迅速缓解，可以使用秋水仙素(colchicine)，及(或)非类固醇抗 炎药，如消炎痛(indomethacin)，布洛芬(ibuprofen)…等，应尽可能在发病早期适量使 用，待症状消退後，减量使用。若上述药物无效，病人无法忍受药物，或严重反覆发作时 ，可考虑使用类固醇，但不宜长期使用。 ■间歇期及慢性期的治疗：主要是在於维持血中尿酸值於正常范围和预防急性发作，目前 可使用： (1)排除尿酸药物： 如probenecid(丙磺舒)，narcaricin(痛风利仙)…等药，通常要从小剂量开始，而且要水 分充足，以预防肾脏损伤及肾结石的副作用。 (2)抑制尿酸形成的药： 如allorpurinol(别票呤醇)，使用此药物时要注意其副作用，如皮疹，白血球下降等。 ■无症状高尿酸血症：原则上这类病人不需要治疗，但要避免肥胖，高普林食物，酗酒， 过度劳累…等诱发因素，同时要找出原因，如：药物，酒精，或饮食问题，除非出现临床 症状，明显疾病家族史，或经饮食控制及停用影响尿酸代谢之药物之後，其尿酸值仍高时 ，则考虑使用降尿酸药物。 原住民同胞，可能因为遗传上及饮食习惯的因素，罹患痛风的机率比一般人为高。所以要 多加留意自己的家族史及饮食状况，要养成良好的生活习惯，不暴饮暴食，不酗酒及不过 劳等。目前已知，痛风患者的治疗是以药物控制效果较好，而严格的食物控制把血液中尿 酸浓度下降有限，但这并不表示不用饮食来控制，因为使用药物固然可使尿酸控制在适当 范围，但饮食若不节制，则尿酸可能快速上升而引发急性发作。所以罹患痛风者，应与医 师密切配合，好好地控制病情。 --

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