【聯合報／楊照彬／彰化基督教醫院復健科主治醫師】 許多年紀較大的患者來到門診時會抱怨膝關節痠痛，尤其是天氣變化時情況更嚴重，就好 像氣象台那麼準；剛開始時上下樓梯會覺得痠軟無力，坐久了要站起來膝蓋僵硬緊繃；到 後來連走在碎石子路上或稍不平坦的路面上都覺得難過；更嚴重一點的，甚至會關節變形 。 軟骨退化 愈老愈麻煩 退化性膝關節炎屬「軟骨」退化的毛病，和年紀增長有絕對關係，隨著年紀愈大，發生的 機會愈高，如果以前膝關節受過傷，發生退化的機會更高。 評估膝關節的變化時除了臨床診斷外，還可借助X光及新型高解析度變頻超音波觀察硬骨 和軟骨的型態變化，在X光上常可發現膝關節腔明顯變窄，有骨刺形成；而高解析度變頻 超音波主要是觀察軟骨是否變薄、質地是否變得不均勻，以及關節是否有積水現象。 葡萄糖胺 糖尿病小心用 葡萄糖胺是目前口服治療退化性關節炎的主流藥物，主要功用有三：1.促進軟骨細胞合成 蛋白醣，促進退化的軟骨再生。2.改善及增加關節囊滑液的多醣體成分，促使關節液潤滑 的功能回復。3.具天然抗發炎的效果，可有效減少關節疼痛。 此一藥物副作用少，但值得注意的是，有些糖尿病患者服用此藥物會增加胰島素的阻抗性 ，所以使用時應加強血糖的監測。 目前健保局對此藥物的給付標準是：1.六十歲以上的膝關節病患。2.膝關節症狀達到六個 月以上。3.開刀置換人工關節後不得使用。4.每一療程最多三個月，須停藥三個月後方可 開始另一療程，每年最多使用兩個療程（即六個月）。 玻尿酸鈉鹽 神奇潤滑劑 另一種有效治療退化性關節炎用藥是玻尿酸鈉鹽關節內注射液，這類藥物是由天然新鮮雞 冠萃取並經純化分離，目前主要使用於對保守療法及一般鎮痛消炎藥無效的患者。 依臨床研究及經驗，此類藥物可使退化的關節軟骨重新修復，並刺激關節內的滑膜細胞自 行產生玻尿酸，使關節液回復到接近正常人的水準，因此有人將此藥比喻是人體的「關節 潤滑劑」，可覆蓋在膝關節軟骨使關節活動更為順暢，減少骨頭因直接摩擦而造成磨損的 機會。此外，這種人工關節液能減少發炎及疼痛誘發物質的釋出，即使不口服消炎止痛藥 ，也可減少疼痛及不舒服。 除藥物外，另一種很好的治療方式是復健治療。因為關節退化常會出現疼痛、腫脹及緊繃 ，我們可藉由熱療（熱敷包、紅外線、短波）促進關節及周圍組織的循環，減少腫脹及緊 繃的現象，利用電療（干擾波，經皮電刺激）可達到物理止痛的目的，對不喜歡長期服用 消炎止痛藥的患者是不錯的選擇。 適當運動 減緩老化速度 值得一提的是，許多關節退化的患者常以為運動會讓關節退化更嚴重；事實上，選擇適當 的運動，尤其是股四頭肌（大腿前方和兩側的肥厚肌群）的肌力強化運動，不僅可促進關 節液的流動，更可強化關節的穩定度，關節的不舒服可以減輕，退化速度可減緩，同時可 增加日常行走的能力，提升生活品質。 【2006/12/12 聯合報】 --

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