中央社 2006-10-05 00:08 （中央社記者陳清芳台北四日電）民眾可能不知道，台灣大約有十五萬個高血壓 患者服用不適當的藥物，最嚴重的後果是導病患死亡、胎兒畸形，最常見的情況 是藥愈吃愈多，藥物本身沒有錯，錯的可能是醫師疏忽用藥禁忌或病患未告知病 史，或是疾病分類不恰當。 中央健康保險局醫審小組今天公布一份資料指出， 在一百八十萬名高血壓病患， 大約十五萬人有不當、錯 用或異常使用高血壓藥物的情形，其中過半數是呼吸道 病史的高血壓病患，而且醫院規模愈大，愈是容易發生，基層診所反而最好。 這十五萬名高血壓病人合併有痛風、低血鈉症、氣喘及慢性阻塞性肺病或支氣管痙 攣、二度或三度心臟傳導隔斷、妊娠高血壓、血管水腫病史、高血鉀症等七種病症 之一，總計這七類病患平均每四到七人，就有一人使用不適當的藥物，使自己身處 藥害中。 為恭醫院院長、資深心臟內科醫師謝士明舉例說明 ，例如高血壓又懷孕晚期的婦 女，若是使用「血管收縮素轉化脢抑制劑（ACEI）」或「血管張力素接受器阻斷 器（ARB）」等兩類高血壓藥物，可能導致胎兒頭蓋骨發育不全等畸形，對母體和 胎兒都安全的藥物應該是甲二型阻斷劑、甲乙型阻斷劑之類的高血壓藥物。 可是，健保局醫審小組主任高資彬指出，以今年第 二季資料來說，三百五十五個 高血壓孕婦中，就有六十 四人使用不當的高血壓藥物。 另外，謝士明說，氣喘及慢性阻塞性肺疾或支氣管痙攣病史的高血壓患者，應該禁 止使用乙型阻斷劑之類的高血壓藥物，否則病人可能氣管收縮，嚴重者呼吸困難致死。 健保局也將這類病患所用的不當高血壓藥物，不予 支付藥物，用意是寓提醒於懲 處，但是上一季的資料顯 示，百分之二十六的這類病患，卻用上這類可能會要命 的高血壓藥物。 腎臟病人常同時患有高血壓、高血鉀等病症，謝士 明說，這類病人如果使用鉀離 子貯留的高血壓藥物，就 像替死刑犯注射高鉀藥物一樣，最嚴重的情況是心臟麻 痺不收縮。 還有，謝士明說，具血管水腫病史的高血壓病患，應避免用ACEI降血壓，否則會造 成咽喉氣管水腫而呼吸困難；二度到三度心臟傳導隔斷的高血壓病患，不應使用乙 型阻斷劑，否則可能會加重病情造成昏倒休克；低鈉血症患者和痛風的高血壓病友 使用利尿劑，都有可能使低鈉血症和痛風愈治愈槽。 謝士明說，以上這些情形可能是醫師經驗不夠、停 止進步，只看到藥的好處，沒 注意到禁忌症，也可能是疾病代碼分類不恰當的非醫術問題，又或許是病人沒有 告知病史，醫師無法充分掌握病情而錯誤給藥。 許多慢性病患這個病看這個科、那個病看那個科， 常有多重用藥的情況；高資彬 認為，部分病患抱怨藥愈 吃愈多，很有可能就是用了不對的藥物發生副作用，然 而又加吃藥物治療副作用，於是藥愈吃愈多，愈吃愈重 ，正確情況是回頭找醫師 重新檢討用藥。 http://news.yam.com/cna/healthy/200610/20061005404081.html --

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