這篇文章是我瀏覽一個床墊網站中的資訊分享中看到的， 希望貼上來對大家有些幫助唷～ ^_^ （資料來源：http://178.to/kk7844） ============================ 睡眠障礙醫學　新興的醫療領域 過去，一般人相信，睡眠的主要功能是消除疲勞、讓身體休息，但實際上， 消除疲勞並不是睡眠的首要目的。 人類的大腦是一個極精密複雜的結構，在清醒的時候，必須不停的處理身體 內部和外界的訊息，同時會消耗許多能量，若有任何疲憊或受損，便可能對 個體不利。因此，睡眠其實是大腦進化所產生的定期更新自保的生理機能。 甚至有證據顯示，人類或其他哺乳類動物的睡夢，還扮演著諸如學習和記憶 的功能…等更積極的角色。 短期的睡眠不足，雖然會立即反應到白天的精神和情緒，但是一般對於腦部 和身體機能，卻不至於有太大的影響，只要經由少許補足，便能迅速恢復； 長時期的睡眠不足則後果嚴重，不但影響白天的生活機能，還可能對既有的 疾病有不利的影響。 失眠症的評估 　　失眠是身心疾病最常見的症狀之一，患者所感受的困擾與痛苦程度，是 一般沒有睡眠困擾的人所難以想像的。但也許正因為失眠太過普遍，反而導 致它對身心疾病的病理學和診斷上的意義，不如其他症狀來的重要，甚至有 些醫療人員會因此將它暫擱一旁，或未單獨作積極的評估和處置。所以，筆 者建議有失眠症狀的患者，不妨自行或透過睡伴的觀察紀錄作成睡眠日誌， 進一步瞭解自己的睡眠情形和失眠程度，提供日後和醫師討論的參考。所謂 睡眠日誌，內容最好包括睡眠期間所出現的不尋常行為，諸如夢魘、夜驚、 夢遊、磨牙、恐慌…等。不過，這項紀錄往往需要連續數日，甚至以周為單 位來進行瞭解，才能夠真正窺其全貌。 　　失眠包括入睡困難、過早清醒、或睡眠容易中斷、不易持續等現象，而 每一種都具有其特殊的病理學意義，況且有的單獨發生，有些合併發生：比 方說，入睡困難往往和晚間或睡前的腦部活動狀態有直接的關係；過早清醒 者則可能牽涉特殊的生物節律障礙，是憂鬱症或老化機轉的一部份；某些身 體疾病如呼吸、消化、骨骼、肌肉等系統的功能性疾病，乃至某些藥物治療 ，則可能表現睡眠的頻繁中斷現象。這些病理學的意義雖然不能一概而論， 但是根據失眠型態的觀察，卻有助於瞭解各種身心疾病對人類睡眠的影響。 日間遺留症狀的評估　不可忽視 　　有一項極為重要且普遍的睡眠障礙表現，常為病人和醫療人員所忽略， 那就是有關病人日間遺留症狀的評估。一個有夜間睡眠剝奪或不足的人，往 往會在日間呈現倦怠、虛弱、肌肉疼痛等身體症狀，且在情緒上也容易有煩 躁不快的情形，這常導致職業、社交與生活功能的動機減低。上述這些日間 遺留狀態，必須和原來的身心疾病狀仔細區分，以免誤判。 　　一般而言，由於失眠所引起的症狀會在一夜充足的睡眠後迅速獲得改善； 當然，睡眠和清醒是一個延續狀態，因此，失眠的評估必須以至少二十四小時 為期間做整體性的了解。 　　日間嗜睡程度的評估是臨床睡眠醫學另一項重要的發展。事實上，日間多 眠渴睡症對於生活功能的影響，和對生命財產的威脅更甚於夜間失眠。而且， 日間多眠比夜間失眠也較常伴隨有潛在的特殊睡眠疾病或器質性的病因，需儘 早求醫，以免惡化病情。無論是日間或夜間的睡眠問題，也許各具有獨特的病 理意義，但是，在臨床評估上，仍需釐清兩者間相互的關係。 　　筆者常發現失眠患者自行在白天採取不適當的因應對策，譬如減少日間活 動，甚至嘗試在白天補充睡眠；這種情況反而會破壞日間的生物時鐘，並進而 影響隔日的睡眠，成為失眠慢性化的主要因素之一，對長期睡眠的預防保健相 當不利。 安眠藥劑的使用 　　根據筆者過去十幾年來的臨床經驗，安眠藥物的使用一直是最困擾醫師與 病人的問題。 　　由於目前藥物治療的迅速有效和安全性高，使得安眠藥物在過去二十年來 確實成為醫師主要的治療考量，也是病患心理矛盾衝突的來源。儘管和糖尿病 患者必須使用降血醣藥物，或是高血壓患者使用降血壓藥物的意義一樣，許多 失眠患者的確需要階段性的使用安眠藥物作症狀處理，但是，社會大眾對於安 眠藥物仍然充滿了許多迷思，最普遍的反應是害怕上癮或依賴。實際上，目前 被廣泛處方用的安眠藥劑，其成癮性並不像其他的成癮藥物，生理性依賴也不 難處理，反倒是心理性依賴和過度的畏懼，成為了患者們和醫師們最大的心理 負擔。 　　嚴格來說，失眠症的治療和評估一樣，必須是綜合性的，藥物僅扮演一部 份的角色，其他還需要諸如專門的認知行為治療、心理社會問題處理、乃至心 理的治療等方式。以目前國內的醫療生態而言，的確距離理想甚遠；單純的藥 物處置，誠然無法滿足失眠患者的強烈需要。因此，今天社會大眾對安眠藥物 的不信賴，其實是睡眠醫學不發達的結果；但是同時，這種社會大眾抗拒的心 理反應也卻阻止藥物的氾濫使用。 　　安眠藥物對與某些睡眠障礙患者，如呼吸障礙所引起的失眠，是絕對禁忌 的。對於日夜節律障礙者，其使用藥物的收益也有限，若選擇藥物不當，還可 能更惡化節律障礙。但是，對於其它許多身體疾病與精神科疾病所引起的失眠 ，安眠藥通常無法避免。因此，究竟選擇何種藥物、如何使用、何時使用、使 用多久等問題，其實才是患者需要和醫療人員逐步溝通討論的問題。 失眠的預防保健 　　失眠是許多身心疾病普遍的症狀，所以，詳細的評估和確定病因絕對是首要 的工作。對於許多長期苦於失眠的患者而言，有許多心理社會和行為因素，會導 致失眠的慢性化；一些教條式的睡眠衛生原則儘管理論正確，但實際應用上效果 有限。所以，和醫師訂定長期的保健計劃是必須的；對於健康者而言，睡眠其實 也應該被列為一生的保健計劃項目之一。 　　人類是日夜節律分明的動物，慢性的工作與生活壓力、家庭或人際關係失衡 、以及不適切的休閒與作息安排，都是常見的使失眠問題慢性化的因素。急性的 身體或精神疾病、住院或突發性生活壓力事件所引起的短暫性失眠，一般可望在 問題解決後逐漸恢復正常。但是對某些特定族群而言，失眠現象的開始出現，和 其他器官系統的功能一樣，可能意味著老化的跡象，必須要有慢性化的準備。所 幸，中老年人單純的慢性失眠問題和其它慢性身體疾病不同，一般都僅侷限於一 定的程度範圍，雖然會影響生活品質，但是對身體的傷害不會太大。只要觀念正 確，調養得宜，便不至成為主要的健康負擔。建議一般民眾自己、為人父母或子 女者，平日就有檢視自身或家人睡眠狀態的習慣，調控闔家的起居作息節律，有 機會時多和精神科醫師或家庭科醫師商量討論，也許是失眠最有效的預防之道。 作者：台大醫院精神科主治醫師　李宇宙 資歷：台大醫院住院醫師 　　　密西根大學睡眠醫學研究員 　　　醫望雜誌總編輯 現職：台大醫學院社會醫學科暨精神科講師 　　　台大醫院精神科主治醫師 　　　亞洲睡眠研究會理事 --

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