这篇文章是我浏览一个床垫网站中的资讯分享中看到的， 希望贴上来对大家有些帮助唷～ ^_^ （资料来源：http://178.to/kk7844） ============================ 睡眠障碍医学　新兴的医疗领域 过去，一般人相信，睡眠的主要功能是消除疲劳、让身体休息，但实际上， 消除疲劳并不是睡眠的首要目的。 人类的大脑是一个极精密复杂的结构，在清醒的时候，必须不停的处理身体 内部和外界的讯息，同时会消耗许多能量，若有任何疲惫或受损，便可能对 个体不利。因此，睡眠其实是大脑进化所产生的定期更新自保的生理机能。 甚至有证据显示，人类或其他哺乳类动物的睡梦，还扮演着诸如学习和记忆 的功能…等更积极的角色。 短期的睡眠不足，虽然会立即反应到白天的精神和情绪，但是一般对於脑部 和身体机能，却不至於有太大的影响，只要经由少许补足，便能迅速恢复； 长时期的睡眠不足则後果严重，不但影响白天的生活机能，还可能对既有的 疾病有不利的影响。 失眠症的评估 　　失眠是身心疾病最常见的症状之一，患者所感受的困扰与痛苦程度，是 一般没有睡眠困扰的人所难以想像的。但也许正因为失眠太过普遍，反而导 致它对身心疾病的病理学和诊断上的意义，不如其他症状来的重要，甚至有 些医疗人员会因此将它暂搁一旁，或未单独作积极的评估和处置。所以，笔 者建议有失眠症状的患者，不妨自行或透过睡伴的观察纪录作成睡眠日志， 进一步了解自己的睡眠情形和失眠程度，提供日後和医师讨论的参考。所谓 睡眠日志，内容最好包括睡眠期间所出现的不寻常行为，诸如梦魇、夜惊、 梦游、磨牙、恐慌…等。不过，这项纪录往往需要连续数日，甚至以周为单 位来进行了解，才能够真正窥其全貌。 　　失眠包括入睡困难、过早清醒、或睡眠容易中断、不易持续等现象，而 每一种都具有其特殊的病理学意义，况且有的单独发生，有些合并发生：比 方说，入睡困难往往和晚间或睡前的脑部活动状态有直接的关系；过早清醒 者则可能牵涉特殊的生物节律障碍，是忧郁症或老化机转的一部份；某些身 体疾病如呼吸、消化、骨骼、肌肉等系统的功能性疾病，乃至某些药物治疗 ，则可能表现睡眠的频繁中断现象。这些病理学的意义虽然不能一概而论， 但是根据失眠型态的观察，却有助於了解各种身心疾病对人类睡眠的影响。 日间遗留症状的评估　不可忽视 　　有一项极为重要且普遍的睡眠障碍表现，常为病人和医疗人员所忽略， 那就是有关病人日间遗留症状的评估。一个有夜间睡眠剥夺或不足的人，往 往会在日间呈现倦怠、虚弱、肌肉疼痛等身体症状，且在情绪上也容易有烦 躁不快的情形，这常导致职业、社交与生活功能的动机减低。上述这些日间 遗留状态，必须和原来的身心疾病状仔细区分，以免误判。 　　一般而言，由於失眠所引起的症状会在一夜充足的睡眠後迅速获得改善； 当然，睡眠和清醒是一个延续状态，因此，失眠的评估必须以至少二十四小时 为期间做整体性的了解。 　　日间嗜睡程度的评估是临床睡眠医学另一项重要的发展。事实上，日间多 眠渴睡症对於生活功能的影响，和对生命财产的威胁更甚於夜间失眠。而且， 日间多眠比夜间失眠也较常伴随有潜在的特殊睡眠疾病或器质性的病因，需尽 早求医，以免恶化病情。无论是日间或夜间的睡眠问题，也许各具有独特的病 理意义，但是，在临床评估上，仍需厘清两者间相互的关系。 　　笔者常发现失眠患者自行在白天采取不适当的因应对策，譬如减少日间活 动，甚至尝试在白天补充睡眠；这种情况反而会破坏日间的生物时钟，并进而 影响隔日的睡眠，成为失眠慢性化的主要因素之一，对长期睡眠的预防保健相 当不利。 安眠药剂的使用 　　根据笔者过去十几年来的临床经验，安眠药物的使用一直是最困扰医师与 病人的问题。 　　由於目前药物治疗的迅速有效和安全性高，使得安眠药物在过去二十年来 确实成为医师主要的治疗考量，也是病患心理矛盾冲突的来源。尽管和糖尿病 患者必须使用降血醣药物，或是高血压患者使用降血压药物的意义一样，许多 失眠患者的确需要阶段性的使用安眠药物作症状处理，但是，社会大众对於安 眠药物仍然充满了许多迷思，最普遍的反应是害怕上瘾或依赖。实际上，目前 被广泛处方用的安眠药剂，其成瘾性并不像其他的成瘾药物，生理性依赖也不 难处理，反倒是心理性依赖和过度的畏惧，成为了患者们和医师们最大的心理 负担。 　　严格来说，失眠症的治疗和评估一样，必须是综合性的，药物仅扮演一部 份的角色，其他还需要诸如专门的认知行为治疗、心理社会问题处理、乃至心 理的治疗等方式。以目前国内的医疗生态而言，的确距离理想甚远；单纯的药 物处置，诚然无法满足失眠患者的强烈需要。因此，今天社会大众对安眠药物 的不信赖，其实是睡眠医学不发达的结果；但是同时，这种社会大众抗拒的心 理反应也却阻止药物的泛滥使用。 　　安眠药物对与某些睡眠障碍患者，如呼吸障碍所引起的失眠，是绝对禁忌 的。对於日夜节律障碍者，其使用药物的收益也有限，若选择药物不当，还可 能更恶化节律障碍。但是，对於其它许多身体疾病与精神科疾病所引起的失眠 ，安眠药通常无法避免。因此，究竟选择何种药物、如何使用、何时使用、使 用多久等问题，其实才是患者需要和医疗人员逐步沟通讨论的问题。 失眠的预防保健 　　失眠是许多身心疾病普遍的症状，所以，详细的评估和确定病因绝对是首要 的工作。对於许多长期苦於失眠的患者而言，有许多心理社会和行为因素，会导 致失眠的慢性化；一些教条式的睡眠卫生原则尽管理论正确，但实际应用上效果 有限。所以，和医师订定长期的保健计划是必须的；对於健康者而言，睡眠其实 也应该被列为一生的保健计划项目之一。 　　人类是日夜节律分明的动物，慢性的工作与生活压力、家庭或人际关系失衡 、以及不适切的休闲与作息安排，都是常见的使失眠问题慢性化的因素。急性的 身体或精神疾病、住院或突发性生活压力事件所引起的短暂性失眠，一般可望在 问题解决後逐渐恢复正常。但是对某些特定族群而言，失眠现象的开始出现，和 其他器官系统的功能一样，可能意味着老化的迹象，必须要有慢性化的准备。所 幸，中老年人单纯的慢性失眠问题和其它慢性身体疾病不同，一般都仅局限於一 定的程度范围，虽然会影响生活品质，但是对身体的伤害不会太大。只要观念正 确，调养得宜，便不至成为主要的健康负担。建议一般民众自己、为人父母或子 女者，平日就有检视自身或家人睡眠状态的习惯，调控阖家的起居作息节律，有 机会时多和精神科医师或家庭科医师商量讨论，也许是失眠最有效的预防之道。 作者：台大医院精神科主治医师　李宇宙 资历：台大医院住院医师 　　　密西根大学睡眠医学研究员 　　　医望杂志总编辑 现职：台大医学院社会医学科暨精神科讲师 　　　台大医院精神科主治医师 　　　亚洲睡眠研究会理事 --

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