作者skylikewater (choc.)
看板NCCUPSYstudy
標題[討論] 關於今天的變態case考題
時間Mon Apr 20 23:19:55 2009
考試的時候就想說希望考完能大家一起討論
過程也可以做未來學弟妹準備的參考
（不然根本不可能背起來寫考古題啊（翻桌））
主要是第一題啦
具體的題目我也背不出來
（而且我當然我會有我所詮釋的個案看法，
所以自然是不精準的）
我的答案目前聽起來比較奇怪：我寫慮病(Hypochondrasis)。
---以下有拙見---
我知道它裡面提到的很多發病的狀況，感覺非常符合Panic Attack
我看TR，我確定它至少有提到：1.心悸，心怦怦跳，心跳加快
2.出汗
4.呼吸困難或窒息感
6.胸痛或不適
10.害怕失去控制或即將發狂
11.害怕即將死去
12.感覺異常（麻木或刺痛感）
（前提是我沒記錯啦）
但我覺得，重點是在"二尖瓣脫垂"這個客觀的醫學事實已經發生了吧？
我覺得怎麼看，第一次的發作不應解作Panic Attack
而比較好的，應該是他真的有發生這一心血管疾病的事實。
請看我google到的簡介：
http://www.postal.com.tw/%E7%B6%B2%E7%AB%99%E8%A1%9B%E6%95%99%E5%96%AE
%E5%BC%B5/%E5%BF%83%E8%87%9F%E5%85%A7%E7%A7%91/%E4%BA%8C%E5%B0%96%E7%93
%A3%E8%84%AB%E5%9E%82.htm
這個二尖瓣脫垂的確是會毫無徵兆發作的輕微心臟結構疾病。
但當然我們不是醫學系，有醫學狀況出來，感覺就很像陷阱。
但我們實際在臨床上的運用，是否真的會不由自主的用自己的專業套入，
而忽略了生理上的可能？
我覺得這個題目的用意在此。
所以與其思考Agoraphobia不agora，去想300.01準則Ａ的2：
憂鬱發作當時的傷害或其後遺症（例如將造成心臟病發作）
不如去思考每個條目的最後一條準則：
"...並非由於某種物質使用，或一種一般性醫學狀況的直接生理效應所造成。"
"...此障礙無法以其他精神疾患做更佳解釋。"
我覺得，這個case看起來整個是在自己的疾病的惘惘感上打轉，
記得什麼是With poor Insight吧？
"此人不能理解自己對罹患某一重大疾病的擔憂是過度及不合理的。"
所以我會比較傾向他是一個Somatoform而不是Anxiety Disorder
但我自己回來看也有點質疑，
老師上課分析過詐病和慮病的差別
我怎麼好像記得，老師說：慮病是具體的指出某種存在的醫學狀況而自己的確患有此症
詐病則是常見於多處無以名狀也無法以病理解釋之重大痛苦
還是我搞錯了，這是詐病跟轉化症的比較？
這點我就自己有點模糊。
---
簡單的打了一下拙劣的看法拋磚引玉，
而且還沒辦法附上題目讓學長姐參與，
希望能有更多同學能參與討論。
因為像第二題，
其實我自己也搞不太清楚急性PTSD和ASD應該怎麼區別
這題的重點是ASD不超過四星期嗎？
還是是小女孩在PTSD的準則Ｃ上沒有符合？
希望大家不吝指教
（謎：結果你根本沒打考古題嗎！）
（完：英文都看不懂了哪有心思背它阿！）
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.119.135.216
※ 編輯: skylikewater 來自: 140.119.135.216 (04/20 23:20)
1F：→ skylikewater:不過大家都在忙著搞懂淑麗姐，應沒那麼快有人回ˊˋ 04/20 23:21
2F：推 honli1027:我第一題寫伴隨懼曠的恐慌發作...第二題寫PTSD... 04/20 23:24
3F：→ honli1027:我來回一篇我記得的名詞解釋好了.. 04/20 23:25
4F：推 mo77:作答同樓上耶 ASD不超過一個月 急性PTSD不超過三個月 04/20 23:43
5F：→ mo77:詐病應該是有意識地假裝生病以達到一些目的 ? 04/20 23:44
6F：→ skylikewater:唉 結果莫非我三十分就這樣噴了（遠望） 04/21 01:31
7F：推 smily168:我也是同上耶~我覺得二尖瓣脫垂應該是老師要強調第三軸吧 04/21 06:30
8F：推 waltervic:臨床的東西離我好遙遠阿~!!!(逃) 04/21 12:06
9F：推 waltervic:看過題目之後 somatoform的診斷有可能 04/21 12:09
10F：推 waltervic:不過anxiety disorder的答案應該比較切合題意 我想 04/21 12:09
11F：推 waltervic:不要戰我 我不是臨床組的XDDD 04/21 12:09
12F：推 Prozac:純推樓上 04/21 12:33
13F：→ skylikewater:所以沒人支持我的看法呢Ｑ口Ｏ 04/23 07:05
14F：推 crazyduck:親愛的正庭你讓我開始有對考卷分數的PANIC ATTACK了 04/23 11:57
15F：→ crazyduck:我也覺得老師的目的是要強調第三軸耶 不過我覺得你分析 04/23 11:58
16F：→ crazyduck:的角度我覺得好像也正確耶！ 我是學術不精的人ˊˋ 04/23 11:58
17F：推 silentwoods:純粹評分者間信度的問題......好吧，我承認我來亂的。 04/23 16:56
18F：→ skylikewater:樓上跑統計跑累了（拍拍） 04/23 21:53
19F：→ skylikewater:沒我當然知道你們的看法 還有一些概念 04/23 21:54
20F：→ skylikewater:但我很希望有人能夠將他的說明打出來 不但是說服我 04/23 21:54
21F：→ skylikewater:這樣才可以留給學弟妹一些激盪 04/23 21:55
22F：推 Tmager:我好像沒聽過詐病那一段= = 但我知道老師有解釋過 與另一種 04/25 10:54
23F：→ Tmager:人為疾患的差別 重點大概是有目標跟無目標這樣 04/25 10:54
24F：推 Tmager:網路上稍微找的 04/25 10:59
25F：→ Tmager:Malingering is the intentional production of false or 04/25 11:00
26F：→ Tmager:grossly exaggerated physical or psychological symptoms 04/25 11:00
27F：→ Tmager:with the aim of obtaining an external benefit 04/25 11:00
28F：推 honli1027:詐病是為了某些目的(如逃避兵役),偽病則沒有什麼目的 04/25 14:39