作者Huangrh (牽手，一直走下去)
看板FITNESS
標題Re: [閒聊] 如果把168不吃的期間吃仙女餐
時間Sun Feb 27 20:23:44 2022
連假沒在電腦旁邊
只能用手機回
排版如果有亂掉 請見諒
1. 企圖界定「台灣肥胖 糖尿病發生率上升 不是醫師責任，就是校園教育不足」這個邏輯
的是你，不是我。然而，如果如你所說，校園教育足夠，為什麼蔬果攝取量不足，乳量攝取
不足，運動量不足？含糖飲料攝取比例高？這不就代表了還有很多因素影響肥胖，糖尿病發
生率？譬如家庭教育，環境因素。但是你的邏輯卻是學校教育只要充足，肥胖率上升就是醫
師問題，即使這個病人從來沒跨進醫療院所進行飲食/運動/生活習慣衛教，醫師仍然要負責
。
另外，對於一個根本不會計算熱量的人談論營養，根本是對牛彈琴。一份水果是指15g碳水
化合物，一般所謂的五蔬果是指3份蔬菜2份水果，就算吃滿2份水果也才30g碳水化學物，12
0大卡熱量，比起600g蛋白質來說還是低非常多。
2. 我從當醫師以來最討厭一件事就是病人或是一般民眾用道德來綁架我的醫療行為，所以
我從不打算做一個有醫德的醫師。我是收多少錢做多少錢盡我所能，用醫德綁架我叫我犧牲
自我的事我是完全不幹的。只是這世界上不缺乏愛用道德綁架的偽君子。
3. 我的病人的治療成績，我前面提過，我現在真正的第二型糖尿病病人不多，所以那個數
值和一般院所不能直接比較。如果是以治療達標（糖化血色素<7.0%）來看，大概可以到達5
0%-60%左右。如果是在新診斷第二型糖尿病2-3年內來看診，並且積極配合治療，大概30-50
%可以達到1年內無需用藥也可以控制好血糖的程度。
至於用藥減少部分，我的用藥原則是用有多重保護效果的藥物來控糖（SGLT2i + metformin
+ GLP1RA，一個月藥價5000元起跳而且健保沒有全部給付）。我不在意健保規範，能用最
好的藥即使是自費，還是鼓勵病患能用就用，同時降糖減重保護心腎。所以好幾個病人在用
藥治療後，即使他生活習慣沒積極配合改變，仍然能減少5-10kg體重+血糖達標。但是這種
作法在堅持用健保才叫有醫德的人眼中，就是沒醫德的醫師。
4. 宋教授雖然被冠上糖尿病專家，減重專家，鼓吹生活習慣減重。但是去他的門診，不管
血糖多嚴重，他都建議開藥治療。連正常血糖正常體重但是高胰島素阻抗性的人去看診，他
也建議用ozempic + jardiance，而且搭配飲食衛教兩個月收超過3萬元。我不反對在特定狀
況下適時用藥，但是這種嘴巴講藥物多糟糕但是門診看診卻開藥的醫師，卻被一堆網友推崇
，我只能露出尷尬但是不失禮貌的微笑:)
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1F：推 b19880115: 兩個月收超過三萬塊...=.=，個人覺得大可不必。 02/27 20:32
2F：→ Huangrh: 其實我只是寫保守數字，不要洩露對方經營商業機密，實際 02/27 20:34
3F：→ Huangrh: 上他收費遠高過兩個月三萬元，因為有三個從他那邊過來看 02/27 20:35
4F：→ Huangrh: 診的病人，都跟我說一樣的收費價格。 02/27 20:35
5F：→ b19880115: 之後我來公布我的方法...效果好而且不用花錢...XDDD 02/27 20:35
6F：→ b19880115: 爬前面的文竟然有人說宋是國內間些斷食最有名的醫師... 02/27 20:36
7F：→ b19880115: 我只能露出尷尬但是不失禮貌的微笑:) 02/27 20:36
8F：推 st55665656: 辛苦了 02/27 20:49
9F：推 v2266514: 名氣其實是行銷吧 02/27 20:50
10F：→ b19880115: 與其說是行銷，不如說是押對寶。斷食現在是很夯的。 02/27 20:51
11F：→ b19880115: 沒看到這篇我還不知道宋開的金額是這樣，如果開的價額 02/27 20:53
12F：→ b19880115: 這麼高，個人認為已經失去斷食的本意。 02/27 20:54
13F：→ b19880115: 斷食除了可以讓人恢復健康，不用多花錢也是其基本精神 02/27 20:54
14F：→ Huangrh: 我對不同飲食法都是保持尊重但是還是看有無達標的原則， 02/27 20:56
15F：→ Huangrh: 如果做生酮，斷食，地中海飲食等方式，能達到各種指標達 02/27 20:56
16F：→ Huangrh: 標，我都鼓勵做。但是如果達標不到，就藥物上去。但是我 02/27 20:56
17F：→ Huangrh: 這種原則，常常就被冠上沒醫德，只會開藥，被藥廠綁架的 02/27 20:57
18F：→ Huangrh: 作法，只因為我沒有強烈堅持特定飲食（攤手） 02/27 20:57
19F：推 d200190: 越尊重實證的醫師事實上心態會很開放，反而堅持XXX飲食法 02/27 21:04
20F：→ d200190: XXX療法一定最好的反而是思想最僵化的 02/27 21:05
21F：→ wgadv: 照這樣看，宋看診跟他在直播上所說的，有些不一樣？ 02/27 21:12
22F：推 Beersheep: 211 餐盤那套其實不錯，包括 Jeff Cavalier 都主張利 02/27 21:17
23F：→ Beersheep: 用這種飲食不用特別計算熱量 02/27 21:17
24F：→ Huangrh: 我本身門診 如果病患沒有堅持哪種飲食法 也會請他們照21 02/27 21:19
25F：→ Huangrh: 1做 這個方法比較簡單完成 02/27 21:19
26F：推 prodigal: 他講話沒什麼邏輯 又會一直東拉西扯 不要跟他太認真 02/27 21:29
27F：推 prtscscroll: 佩服你說出第四點的勇氣 02/27 22:06
28F：推 margies: 推，這些愛強調胰島素啊腸道菌啊有的沒有的醫生們要賣療 02/27 22:13
29F：→ margies: 法可以，但最大的業障就是讓一堆一般民眾好像抓到傳統均 02/27 22:13
30F：→ margies: 衡飲食法的小辮子一樣，大聲嚷嚷熱量赤字無用水果有害， 02/27 22:13
31F：→ margies: 真的會讓其他人很困擾 02/27 22:14
32F：推 prtscscroll: 現在流行的斷食加上把糖視為毒的學說也未必是完美的 02/27 22:17
33F：→ prtscscroll: 這套理論盡量不刺激身體分泌胰島素 但ozempic卻是會 02/27 22:17
34F：→ prtscscroll: 增加胰島素並降低升糖素分泌的藥物 02/27 22:17
35F：→ prtscscroll: 不過斷食實際上還是挺有用的 至少少吃一餐就更容易達 02/27 22:19
36F：→ prtscscroll: 到熱量赤字 畢竟很少人會早上先買個漢堡蘿蔔糕大冰奶 02/27 22:19
37F：→ prtscscroll: 放到中午配午餐便當一起吃下去 02/27 22:19
39F：→ pegasusatlan: 史考特醫師最新影片也再次強調 減重就是總熱量問題 02/27 22:43
40F：→ pegasusatlan: 有人就是不信熱量赤字 真的很好笑 02/27 22:43
41F：推 margies: 也推薦營養師youtuber Abbey Sharp最近的影片 02/27 22:53
43F：推 kfieva: 就有人講半天也拿不出個有大量熱量盈餘也能減重的PAPER啊 02/27 23:11
44F：推 halulu: 我以前常常忙到早餐來不及吃就跟午餐一起吃了 ～ XD 02/27 23:23
45F：推 halulu: 謝謝小黃醫師的分享 02/28 00:19
46F：→ foxs9: #1W_HhbS8 氣血大師復出了??? 02/28 10:18
47F：→ microsugar: 熱量赤字遠大於其他←論文呢？ 02/28 15:41
48F：→ microsugar: 然後流行斷章，斷好斷滿 02/28 15:41
49F：→ microsugar: 先斷章再曲解，果然很塔XX 02/28 15:41
50F：→ microsugar: 先前明白講過，熱量赤字是問題很多 02/28 15:42
51F：→ microsugar: 它是個超爛的方式 02/28 15:42
52F：→ microsugar: 我也講過，能量守恆是定律 02/28 15:42
53F：→ microsugar: 有太多影響的因素，所以熱量赤字是爛方式 02/28 15:43
54F：→ microsugar: 然後，就變成＂不相信熱量赤字＂ 02/28 15:43
55F：推 kof70380: 有卦有推 02/28 20:44
56F：→ sunstrider: 兩個月三萬好像比請營養師還貴一些 03/02 18:35
57F：推 wowisgood: 這篇只覺得像在打擊競爭者然後吹捧自己而已 03/04 09:11
58F：→ wowisgood: 宋倡導的概念只是說 藥物治標不治本 然後衛教大家飲食 03/04 09:15
59F：→ wowisgood: 控制 結果被曲解成藥物很糟糕 03/04 09:15
60F：→ wowisgood: 阿不就是眼紅放話中傷別人而已 吹自己多有醫德ㄏㄏ 03/04 09:20
61F：→ wowisgood: 說不要洩漏人商業機密 然後又說別人收費如何如何 先把 03/04 09:22
62F：→ wowisgood: 自己邏輯練好再上來指導大家吧 03/04 09:23
63F：→ repear: 樓上公三小 黃醫師從來沒說自己要當個有醫德的醫生吧 03/04 23:55