今天來唸一下文獻 (￣▽￣) 孕婦因為流感是高危險群 在COVID-19過去被認為是高危險群 因此各國都有開放孕婦與醫師充分討論後可以使用Paxlovid 所以就來充分討論一下 首先 開藥必須考慮 Risk & Benefit 吃Paxlovid可能有什麼風險？ 1. 噁心嘔吐，肝炎等少數副作用(我碰過孕婦吃Paxlovid吐到來住院...) 2. 對寶寶未知的潛在問題：Paxlovid有兩個成分 nirmatrelvir and ritonavir ritonavir過去在孕婦的經驗看起來是安全 nirmatrelvir 是新藥，完全未知 在動物實驗高劑量(正常吃不到的量)有致畸胎風險 目前並未有任何相關報告對寶寶有任何影響 這個藥物的懷孕分級其實是D 也就是如果有明確需要的時候才要要考慮給 但我們幾乎完全沒有這個藥物在孕婦使用的任何資料 所以我們只好當作不知道 再來看有沒有什麼Benefit 目前我們只知道Paxlovid三期可以降低Delta病人約90%的重症風險 在Omicron最近的Study https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2204919 >65歲以上老人降低約60-80%的重症風險 <65歲則沒有效果 對，<65歲病人吃這個藥根本一點幫助都沒有 主要就是重症率太低了 到了10萬人規模都很難做出有差異 所以我們也不能確定孕婦有沒有療效 所以我們最後來看：孕婦得到這個病危險嗎？孕婦重症率到底如何？ 很幸運的，最近有一篇熱騰騰的文章有分析到孕婦感染Omicron的風險 https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00360-5 幫大家擷取幾個重點 這篇也分析了將近1萬個蘇格蘭的孕婦 其中一半Omicron病人 重症住院率 0.3% 13/4968 早產率 1.8% 37/2048 死亡率 0 胎死腹中 0.43% 2/462 新生兒出生後感染死亡 0 事實上胎死腹中這些數字跟沒得Omicron的孕婦背景值是一樣的... 而且我們再進一步看 只要一劑疫苗就大概降低80%的ICU住院風險 三劑就是直接歸 0 也就是說 打疫苗還是最重要降低風險的方式 至於症狀改善和預防後遺症 目前Paxlvoid沒有證據顯示有幫助 簡單結論就是 沒有特別疾病的孕婦 疫苗有打過的 得到Omicron要出事住院的機率 遠小於千分之一 死亡率應該連十萬分之一都沒有 目前台灣印象中只有一個孕婦死亡(死因最後其實是肺栓塞，一劑疫苗) 那因為這樣一個這麼低的的疾病風險 吃一個在孕婦效果和副作用都沒有明確資料的藥物 頂多是好快一點而已 我是不會去考慮啦 我太太現在38週沒確診過 我們早就討論過就算有中標也不吃了 (順便偷讚嘆一下明年終於可以領三份育兒津貼了) 基本上我的視訊診除非孕婦一開始就表達想吃 我都是勸退啦 當然如果 沒有打疫苗(而且也沒確診過)+特殊疾病 我會講清楚病人考慮一下 只是在那邊解釋老半天給人選擇 超累 XD --

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