有時候我在思考這些問題 到底台灣的檢驗技術發展到哪兒了 Iron panel有了嗎? Coagulation panel哩?? 不會只看plt吧?? 有人在做機器run的aPTT/PT...這些東西嗎?? Fibrinogen/FDP? 現在Coag有些美國已經還多發展到TEG了 有很多東西應該是教學醫院應該要有的 像美國的話 如果要測Ehrlichia 當然是送OSU 要測Tick-panel就送北卡 要做clonality.....送科羅拉多 很多學校自己都可以做flow... 尤其UCDAVis. Dr. peter moore 有一大堆狗貓專用的抗體系列 很多研究都可以用到現實診斷 甚至臨床治療上 這些後送的東西 也不是一日一夜可以build up 當然還有一些都是研究價值高於診斷價值 像acute phase protein 還有心臟損傷的marker ....Troponin I/T, 骨溶解的CTx, NTx 不過 我有時候都會想 如果我是主人 只有五千元預算 我會寧可都放在治療還是花錢在診斷上?? 現在很多診斷是獸醫說了算 還是真的有強烈的科學證據?? 曾經有個學長問我 怎麼診斷IMHA 我其實蠻驚訝的，因為還不只一個人問我 IMHA除了臨床症狀，血片上有很多的資訊 包含aniso, poly, spherocytes, fragment, agglutination + marked inflam leukogram 當然確診還是得靠coombs'或者測紅血球表面 Ig (麻煩的是，Coomb's也會有false NEg/Positive, 表面血球Ig測到了也不一定是病理性) 另外還要分辨一次或者二次性的 就得r/o其他可能原因 寄生蟲 抗生素史之類的 (ex, penicillin..or sulfa) 我記得上次有一隻馬 莫名其妙的大量血管內溶血 一堆ghost cells, spherocytes... 尿都是咖啡紅 前一天開始使用penicillin... 但是有嚴重的呼吸道感染 PCV爆低 整個血漿都紅色的 當時主要兩個dif , 就是Clostridim, or drug induced 當時我比較偏Clostridium (phospholipase C)直接破壞 因為前一天才給penicillin格天怎麼可能就引發免疫反應? 所有的coombs' 全部Negative... 抽肺臟FNA 也只看到一堆mixed bacteria 格天就死了 屍解的時候 脾臟也沒種大 (所以不support 血管外溶血) 肺臟是整個diffsue 細蜠感染 pus一堆超噁心的 但是怎麼細菌培養也只養到strep 病理報告出來 也不知道到底是甚麼造成急性溶血 (我後來又讀到shiga toxin from E.coli -->Uremic hemolytic syndrome 想說也許strep也有其他的毒素會造成 也許 在現實世界 很多我們就是永遠都不懂 也也許 就是因為這些不懂 才有進步的空間 -- Ernest Chen, MBA/JD internaitonal editing service Http://essaypro1.webs.com --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 76.181.74.224