有时候我在思考这些问题 到底台湾的检验技术发展到哪儿了 Iron panel有了吗? Coagulation panel哩?? 不会只看plt吧?? 有人在做机器run的aPTT/PT...这些东西吗?? Fibrinogen/FDP? 现在Coag有些美国已经还多发展到TEG了 有很多东西应该是教学医院应该要有的 像美国的话 如果要测Ehrlichia 当然是送OSU 要测Tick-panel就送北卡 要做clonality.....送科罗拉多 很多学校自己都可以做flow... 尤其UCDAVis. Dr. peter moore 有一大堆狗猫专用的抗体系列 很多研究都可以用到现实诊断 甚至临床治疗上 这些後送的东西 也不是一日一夜可以build up 当然还有一些都是研究价值高於诊断价值 像acute phase protein 还有心脏损伤的marker ....Troponin I/T, 骨溶解的CTx, NTx 不过 我有时候都会想 如果我是主人 只有五千元预算 我会宁可都放在治疗还是花钱在诊断上?? 现在很多诊断是兽医说了算 还是真的有强烈的科学证据?? 曾经有个学长问我 怎麽诊断IMHA 我其实蛮惊讶的，因为还不只一个人问我 IMHA除了临床症状，血片上有很多的资讯 包含aniso, poly, spherocytes, fragment, agglutination + marked inflam leukogram 当然确诊还是得靠coombs'或者测红血球表面 Ig (麻烦的是，Coomb's也会有false NEg/Positive, 表面血球Ig测到了也不一定是病理性) 另外还要分辨一次或者二次性的 就得r/o其他可能原因 寄生虫 抗生素史之类的 (ex, penicillin..or sulfa) 我记得上次有一只马 莫名其妙的大量血管内溶血 一堆ghost cells, spherocytes... 尿都是咖啡红 前一天开始使用penicillin... 但是有严重的呼吸道感染 PCV爆低 整个血浆都红色的 当时主要两个dif , 就是Clostridim, or drug induced 当时我比较偏Clostridium (phospholipase C)直接破坏 因为前一天才给penicillin格天怎麽可能就引发免疫反应? 所有的coombs' 全部Negative... 抽肺脏FNA 也只看到一堆mixed bacteria 格天就死了 屍解的时候 脾脏也没种大 (所以不support 血管外溶血) 肺脏是整个diffsue 细蜠感染 pus一堆超恶心的 但是怎麽细菌培养也只养到strep 病理报告出来 也不知道到底是甚麽造成急性溶血 (我後来又读到shiga toxin from E.coli -->Uremic hemolytic syndrome 想说也许strep也有其他的毒素会造成 也许 在现实世界 很多我们就是永远都不懂 也也许 就是因为这些不懂 才有进步的空间 -- Ernest Chen, MBA/JD internaitonal editing service Http://essaypro1.webs.com --

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