本文結合照護醫師和臨床文獻整理而成，並補遺一些之前的文章 ，加上一些過往版友常見的問題： 關於基因 HRT效果很大差異根據在基因表型，又主要受到雌激素受體(ER) 表達影響，後天改變程度有限，也有對雌激素完全不敏感的個案。 雌激素受體廣泛在各器官表達，包含腦和睪丸等等。只要在合適 的循環雌雄激素下就能刺激生長並女性化。 關於雌激素 雌二醇(E2)一直以來都是最主要HRT的激素，根據睪酮(T)調控適 合的範圍即可發揮最大效果(約100~200 pg/ml)，若只單雌激素 治療則依照驗血決定合適的量，通常不超過400 pg/ml，此乃正常 女性的排卵期範圍值，非超生理數值，以上皆以下次給藥時間的 低谷值來評估。更精確的數值需要額外檢驗SHBG來定量，以求游 離雌激素最大化，與雌激素受體結合最佳化。 若雄激素包含DHT都在合理女性範圍偏低內，則各種給藥途徑皆 可，考量成效而言，頰部/舌下多次給藥較能輕易達標。 關於雄激素 雄激素和雌激素總是互為拮抗，因此細胞上的兩種受體在與其中 一種激素結合後，就會激活該細胞對應的功能和表達。相比雌激 素而言，控制雄激素尤為重要，不宜超出10~30 ng/dl 上下限， 否則弊大於利。常用的方法就是抗雄藥物，而抗雄藥物中最安全 也能完全阻斷的是非類固醇類bicalutamide，但因價格較昂貴， 較少人採用。 不幸地，對多數MtF而言DHT並不是很容易控制，身為體內最強活 性的雄激素，往往超過T血液濃度的10%，大幅度降低女性化成效。 bicalutamide可同時競爭T和DHT結合細胞上雄激素受體(AR)， 但不激活它，因此作為抗雄藥物，不像類固醇具有強烈的副作用。 抗雄整體效益：可蘇多(bicalutamide)>安得卡(CPA)> 蘇拉通(Spironolactone)>GnRH關聯藥物 關於黃體素 台灣最大宗還是開立安得卡，如舊文強調，它是極強的黃體素， 會大幅度激活黃體素受體(PR)，這是很重要的off-targeted特 性，所以有強烈的副作用，這也是美國禁止它的原因之一。 至於他的抗雄效果，主要就是得力這強烈的黃體素活性下調腦 垂體釋放LH，和下視丘釋放GnRH，最終睪丸停止生產睪酮(T)。 安得卡強烈的黃體素活性，本身已證實高機率導致泌乳素瘤和 腦膜瘤，嚴重時需手術。此發生率與服用劑量相關，每日10mg 仍會顯著提昇，因此T抑制不佳時，不得以才使用安得卡。 另一方面，生物同等的黃體素在MtF治療上一直備受質疑，這裡 提出兩個有力證據，一是女性幾乎在乳房發育到成熟數年後才有 穩定的排卵，也才有穩定的黃體素起伏，初經到成熟期間黃體素 甚低點，與男性相比並無不同。二是關於完全雄激素不敏感症 候群(CAIS)，XY體但表型為女性，乳房幾乎完整發育甚至較一般 女性大，就算施予治療也只投予雌激素，循環黃體素也與一般男 性相同。黃體素只在乳腺導管由雌激素誘導協同作用，不參與其 他組織增生和脂肪堆積 (佔總體80%)。黃體素同時會拮抗雌激素 受體並下調，影響乳房發育，使雌激素無法結合激活，並增加肝 臟雌激素代謝。 關於術後 手術進行睪丸切除後，仍有腎上腺產生T，並在毛囊或者前列腺 等多種器官轉換成DHT。所以部份案例會因為抗雄藥物抽離，而 體內循環的T和DHT仍具有一定活性再度男性化， 稱為remasculinization。 關於疾病與副作用 雌激素為HRT主要角色，同等生物性的雌激素如益斯得(EV)而言， 比起伊斯蒙(CE)和相關避孕藥(EE)，各類風險包含血栓已經降低 很多，與一般女性差異不大，但極過量的雌激素並不會有好處。 而雌激素誘導的乳癌，若有家族史仍需審慎評估使用與定期檢查。 安得卡作為常用抗雄藥物而言，不管是短期的肝毒性和高泌乳素 血症，中期的腦部腫瘤，都具有代表性。並在長期協同雌激素作 用下增加栓塞(blood clot)風險，需和醫師審慎評估後低劑量使用。 情緒方面因為強烈黃體素活性會加重情緒惡化，有相關病史的需 審慎評估後才能使用。 關於女性化 作為最後一個部份，生活作息與飲食健康是最重要因素之一，降 低高強度運動將有助於脂肪堆積，這就是稍胖個體的女性化較明 顯的原因，不宜過度減重。HRT乳房發育五年以上是非常常見的 ，所以需忍耐並維持身體健康，定期追蹤檢查。身體健康也會增 加生長激素HGH和IGF-1，也是刺激發育和女性化的重要因子之一 ，服用維生素D3，曬太陽與輕度運動都能顯著保持健康。 --

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