本文结合照护医师和临床文献整理而成，并补遗一些之前的文章 ，加上一些过往版友常见的问题： 关於基因 HRT效果很大差异根据在基因表型，又主要受到雌激素受体(ER) 表达影响，後天改变程度有限，也有对雌激素完全不敏感的个案。 雌激素受体广泛在各器官表达，包含脑和睾丸等等。只要在合适 的循环雌雄激素下就能刺激生长并女性化。 关於雌激素 雌二醇(E2)一直以来都是最主要HRT的激素，根据睾酮(T)调控适 合的范围即可发挥最大效果(约100~200 pg/ml)，若只单雌激素 治疗则依照验血决定合适的量，通常不超过400 pg/ml，此乃正常 女性的排卵期范围值，非超生理数值，以上皆以下次给药时间的 低谷值来评估。更精确的数值需要额外检验SHBG来定量，以求游 离雌激素最大化，与雌激素受体结合最佳化。 若雄激素包含DHT都在合理女性范围偏低内，则各种给药途径皆 可，考量成效而言，颊部/舌下多次给药较能轻易达标。 关於雄激素 雄激素和雌激素总是互为拮抗，因此细胞上的两种受体在与其中 一种激素结合後，就会激活该细胞对应的功能和表达。相比雌激 素而言，控制雄激素尤为重要，不宜超出10~30 ng/dl 上下限， 否则弊大於利。常用的方法就是抗雄药物，而抗雄药物中最安全 也能完全阻断的是非类固醇类bicalutamide，但因价格较昂贵， 较少人采用。 不幸地，对多数MtF而言DHT并不是很容易控制，身为体内最强活 性的雄激素，往往超过T血液浓度的10%，大幅度降低女性化成效。 bicalutamide可同时竞争T和DHT结合细胞上雄激素受体(AR)， 但不激活它，因此作为抗雄药物，不像类固醇具有强烈的副作用。 抗雄整体效益：可苏多(bicalutamide)>安得卡(CPA)> 苏拉通(Spironolactone)>GnRH关联药物 关於黄体素 台湾最大宗还是开立安得卡，如旧文强调，它是极强的黄体素， 会大幅度激活黄体素受体(PR)，这是很重要的off-targeted特 性，所以有强烈的副作用，这也是美国禁止它的原因之一。 至於他的抗雄效果，主要就是得力这强烈的黄体素活性下调脑 垂体释放LH，和下视丘释放GnRH，最终睾丸停止生产睾酮(T)。 安得卡强烈的黄体素活性，本身已证实高机率导致泌乳素瘤和 脑膜瘤，严重时需手术。此发生率与服用剂量相关，每日10mg 仍会显着提昇，因此T抑制不佳时，不得以才使用安得卡。 另一方面，生物同等的黄体素在MtF治疗上一直备受质疑，这里 提出两个有力证据，一是女性几乎在乳房发育到成熟数年後才有 稳定的排卵，也才有稳定的黄体素起伏，初经到成熟期间黄体素 甚低点，与男性相比并无不同。二是关於完全雄激素不敏感症 候群(CAIS)，XY体但表型为女性，乳房几乎完整发育甚至较一般 女性大，就算施予治疗也只投予雌激素，循环黄体素也与一般男 性相同。黄体素只在乳腺导管由雌激素诱导协同作用，不参与其 他组织增生和脂肪堆积 (占总体80%)。黄体素同时会拮抗雌激素 受体并下调，影响乳房发育，使雌激素无法结合激活，并增加肝 脏雌激素代谢。 关於术後 手术进行睾丸切除後，仍有肾上腺产生T，并在毛囊或者前列腺 等多种器官转换成DHT。所以部份案例会因为抗雄药物抽离，而 体内循环的T和DHT仍具有一定活性再度男性化， 称为remasculinization。 关於疾病与副作用 雌激素为HRT主要角色，同等生物性的雌激素如益斯得(EV)而言， 比起伊斯蒙(CE)和相关避孕药(EE)，各类风险包含血栓已经降低 很多，与一般女性差异不大，但极过量的雌激素并不会有好处。 而雌激素诱导的乳癌，若有家族史仍需审慎评估使用与定期检查。 安得卡作为常用抗雄药物而言，不管是短期的肝毒性和高泌乳素 血症，中期的脑部肿瘤，都具有代表性。并在长期协同雌激素作 用下增加栓塞(blood clot)风险，需和医师审慎评估後低剂量使用。 情绪方面因为强烈黄体素活性会加重情绪恶化，有相关病史的需 审慎评估後才能使用。 关於女性化 作为最後一个部份，生活作息与饮食健康是最重要因素之一，降 低高强度运动将有助於脂肪堆积，这就是稍胖个体的女性化较明 显的原因，不宜过度减重。HRT乳房发育五年以上是非常常见的 ，所以需忍耐并维持身体健康，定期追踪检查。身体健康也会增 加生长激素HGH和IGF-1，也是刺激发育和女性化的重要因子之一 ，服用维生素D3，晒太阳与轻度运动都能显着保持健康。 --

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