※ 引述《[email protected] (Luna)》之銘言： 首先肯定您有認真查證的精神，以下告訴你什麼是現實與理想的差距。 > TS的HRT藥品到底給不給付？照法規來看，「基本上」是不給付的： 正確，基本上不給付。 > TS當然不在所用藥物的適應症上。健保局網站上很快就能查到健保用藥的資料： > 但是相對的，這些規定也不完全是死規定，醫師還有申覆空間： 正確，醫師可以開，但健保局可以刪。 可以拼一下沒被抽審抽中的機會，沒被抽到阿彌陀佛，萬一抽中醫師就得寫申覆。 你或許會說，寫申覆有什麼了不起？ 錯。因為申覆是否過關，也是由健保局審查人員決定，運氣好遇到佛心來著的審查 人員可以放行過關，但是絕大部分的結果是一句「不符健保適應症」，刪除賠錢。 因為真的沒列在適應症上，這時候醫師也只能摸摸鼻子認賠了事。 > 但是這邊也是「原則」，而且主要的排除對象也是「一般營養補給」，要說GID「明 > 文列出不給付」，也沒有。至於第五章中關於各式荷爾蒙藥物的規範，也都是較貴 > 的藥物。TS所用的錠劑基本上是一般用藥，沒有特殊規範。 > 醫療中所使用的藥物，一定有可能不在藥物原先設定的適應症上。這時候難道要醫 > 師不可以有裁量權嗎？而且健保用藥的適應症往往寫得簡略。就像TS常有的骨質狀 > 況，最常見的做法是補充維他命D，但是這些藥物的適應症也沒有寫出「骨質疏鬆」 > 啊。http://203.65.100.151/DO8180T.asp?Type=Lic&LicId=01040864 難道這種時 > 候醫師只能開出骨質疏鬆的藥物，而不先嘗試藉由補充營養讓人體自然恢復的可能 > 性嗎？ > 而且醫療專業人員會看不出「適應症外」用藥的合理性嗎？健保局審查真的有可能 > 完全照字面審查累死自己嗎？ > 綜合以上，TS的HRT要健保給付不是不可能。而且目前已經確定有些醫師已經開了很 > 久有健保的HRT，所以顯然健保是「會給付」的，只是醫師可能需要向健保局申覆用 > 理由。所以張慶忠那邊的狀況應該只有三種可能： > 1.張慶忠根本沒想到給付的可能性 > 2.TS的HRT已經是合理用藥，根本不需要申覆 > -> 扣除1.的狀況，就是張慶忠唬爛 > 3.需要申覆，但是劉妙真申覆過了，所以之後全部引用一樣的例子 > -> 扣除1.的狀況，就是張慶忠不想寫申覆 > 而我不覺得他會「根本沒有想到這個可能性」，醫生應該對健保系統有足夠的理解 > ，知道在合理範圍內開藥是會過的。如果一個醫生連這層為求診者的考量都沒有， > 只以最狹窄的定義遵守健保規定藉以自保，那我想他也可以說是醫師失格了。何況 > 這又不是「醫療疏失被告到死」這種等級的風險？ > 無論如何，他的說法顯然都很有問題。我只希望他不要是真的唬爛，雖然其他狀況 > 也醫師失格了啦。 > 附帶順手查到的法規： > (981216)全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第12條 > 本保險給付之項目，保險醫事服務機構不得囑保險對象自費或自購藥劑、治療材料 > 或自費檢查，且不得應保險對象之要求，提供非屬醫療所需之醫療服務並申報費用。 -- ┌◆◆ 花魁藝色館--掃除污名 重建性 ◆┐ ◢ 我的部落格音樂盒 ◣New!………… │ Sex.kkcity.com.tw │ http://www.kkbox.com.tw/blogmusic └──《From:111.240.230.235 》──┘……………◥ 合法授權。聰明分享 ◤ --