作者felix7366 ()
看板teeth_salon
標題[問題] 活髓保存/治療相關與切除pulp程度疑問
時間Thu May 26 23:54:53 2022
小弟是門外漢，上網做了一些功課之後，還是不懂，
所以來板上請教各位大大。
(以這2張圖當作問題輔助)
https://i.imgur.com/bQaPaGO.jpg
(infected: 已感染/ inflamed: 已發炎)
https://i.imgur.com/e6cWwkt.jpg
(再補充)
https://i.imgur.com/Ah8s2OY.jpg
(牙髓出血與未出血的狀況)
https://i.imgur.com/pFhv7ZO.jpg
https://i.imgur.com/V3VWNwT.jpg
(VPT procedures decision)
Q1:
在做活髓治療(Vital Pulp Therapy)時，
怎麼判斷 "剛磨到露出的牙髓" 是健康的？發炎中？受感染？
移除過程中，怎麼知道已經移除足夠的牙髓？
Q2:
活髓保存術應該會移除受感染的部分對吧？
能夠把發炎中的牙髓救回來嗎？(或者，這要視病人免疫系統抵抗力而定？)
Q3:
目前有哪些主流的覆髓材料？ 其優缺點是什麼？
(查到 MTA, Biodentine, 但還不確定其各自的優缺點)
PS: 如果有推薦的(北桃竹)牙齒活髓保存牙醫師也請告知，感激不盡！
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.136.182.235 (臺灣)
※ 文章網址: https://webptt.com/m.aspx?n=bbs/teeth_salon/M.1653580495.A.A2F.html
※ 編輯: felix7366 (220.136.182.235 臺灣), 05/26/2022 23:59:08
1F：推 nreally: 1. 術前診斷/顯微鏡/醫師經驗 2.這有點難在三言兩語中 05/27 00:25
2F：→ nreally: 解釋，我覺得患者需要知道活髓治療的目標是保存牙髓活性 05/27 00:25
3F：→ nreally: ，至於如何移除或如何救就交給醫生處理吧。 05/27 00:25
4F：→ nreally: 3.依照醫生習慣，基本上這類的材料都是MTA或其衍伸物， 05/27 00:25
5F：→ nreally: 選醫生比選材料重要。如果您很在意治療成效，建議要使用 05/27 00:25
6F：→ nreally: 顯微鏡。4. 板橋絕美，新竹三口品等等。 05/27 00:25
7F：→ nreally: 現在會做這個的高手很多，民眾之福～ 05/27 00:25
8F：推 Endodontist: 推三口品！ 05/27 00:41
9F：推 palytoxin: 推推陳涵鈺醫師～ 05/27 01:44
10F：推 Talos: 說實在這些都是醫師考量的部分，患者是無法參與這種事情的 05/27 02:17
(Talos 刪除 Talos 的推文: )
11F：→ Talos: 您的問題都是很大的問題，醫界仍然在持續進步與研究 05/27 02:19
12F：→ Talos: 我認同推文第一段的說法 選對人比自己研究這些更重要 05/27 02:20
13F：→ Talos: 目前的材料依照醫師使用的習慣有很多差異 但不是靠選材料來 05/27 02:22
14F：→ Talos: 決定成功與否 很多複雜的因素 認真來說可以講幾個小時 05/27 02:22
15F：→ Talos: 因此找一位您信任的醫師推薦或牙髓病科評估是較妥當的 05/27 02:23
16F：推 hey0315: 活髓治療是相對年輕但穩定的治療方式 ，您的切入點基本上 05/27 03:12
17F：→ hey0315: 牽涉到醫師個人經驗跟治療哲學了，很難給出絕對的標準。 05/27 03:12
18F：→ hey0315: 另外想提醒並不是每一顆牙齒的狀態都適合做活髓治療，術 05/27 03:12
19F：→ hey0315: 前術中評估，術後的追蹤及補綴方式都相當重要。感覺您蠻 05/27 03:12
20F：→ hey0315: 在乎自己牙齒的狀況，找牙髓病科或是信任的醫師談談您的 05/27 03:12
21F：→ hey0315: 想法吧～ 05/27 03:12
感謝以上幾位寶貴的意見與資訊！
※ 編輯: felix7366 (220.136.205.123 臺灣), 05/27/2022 09:54:41
22F：推 piggy51016: 我會用流血的程度 止血的難易度 神經的顏色 病人的症 05/28 13:57
23F：→ piggy51016: 狀 蛀牙的深度等來判斷 但很難量化 05/28 13:57
感謝樓上的意見 (文章補充第3、第4張圖片當輔助)
https://i.imgur.com/trvxDiL.png
怎麼影片中的牙髓看起來是黑色的(壞死？)，還可以用覆髓材料Biodentine？
這是什麼情形，有高手知道嗎？
※ 編輯: felix7366 (220.136.223.176 臺灣), 05/29/2022 00:47:07
24F：推 nreally: 那不是牙髓 05/29 00:56
25F：→ Talos: 說真的您不用這麼緊張一直研究 這個有經驗的牙髓病醫師看 05/29 04:08
26F：→ Talos: 就知道了... 05/29 04:08
27F：→ Talos: 這個領域的更新與變化都是很快的 而病人先天齲齒疾病的範圍 05/29 04:10
28F：→ Talos: 其惡化程度決定能做什麼處置 除了材料之外醫師的判斷與技術 05/29 04:11
(Talos 刪除 Talos 的推文: )
29F：→ Talos: 而細節本身仍然牽涉到個別醫師的經驗判斷與治療哲學 05/29 04:16
(Talos 刪除 Talos 的推文: )
30F：→ Talos: 總不可能要您去指導或強迫要為您治療的醫師該怎麼做 05/29 04:18
31F：→ Talos: 您還是先求診由醫師初步診斷後共同決策 目前此刻不用太糾結 05/29 04:20
謝謝建議。 已找過幾位牙髓專科醫師評估。
只是想盡一些身為病人在 "知" 的方面的權利與義務。
※ 編輯: felix7366 (220.136.218.119 臺灣), 05/29/2022 16:12:41
32F：推 yuraH: 一般的牙醫師能完整回復您的問題都要花大量時間和金錢學習 05/30 01:57
33F：→ yuraH: 直接一點說您追求的知識是跳過學校6年的基礎功和一段臨床經 05/30 02:00
34F：→ yuraH: 驗的累積。這樣對資料的認知難免不出現偏差 05/30 02:03
35F：推 shedtears: 病人可以要求知的權利，只是這種病人問了半天會給錢嗎 05/30 16:09
36F：→ shedtears: ？去諮詢律師會收費，諮詢牙醫如果收諮詢費會被說黑心 05/30 16:09
37F：→ felix7366: 我怎麼都是照正常流程掛號付費的？ 05/30 18:33
38F：推 kmte019: 研究的好深喔 05/30 20:40
39F：推 kmte019: 我只記得我做活髓時醫生有告知可能不會成功，並且做完要 05/30 20:45
40F：→ kmte019: 觀察一段時間後做齒雕，然後我過了兩年才想起來回去做... 05/30 20:46
41F：→ kmte019: 還好這兩年沒啥問題，也幸好回去洗牙時醫生有提醒... 05/30 20:47
42F：→ yuraH: 不是...你要學會判斷牙髓發炎程度和要移除多少是能幹嘛? 05/31 02:33
43F：→ yuraH: 能夠看到實際情形和做判斷操作的也只有你的臨床醫師 05/31 02:35
44F：→ yuraH: 就算我們給同業做治療也只能信任對方判斷阿 05/31 02:37
45F：→ yuraH: 我相信你看過的專科醫師也都有告訴你可行選項和風險 05/31 02:44