作者Biscuitscu (一切都是最好的安排)
看板teeth_salon
標題[問題] 診斷碼與實際診療不符合是否為常態
時間Sun Oct 4 10:51:22 2020
代親友詢問。若不符版規會自刪。
以下：
帶小孩自費塗氟多次，西醫就醫紀錄中除塗氟外都會看到另外的診斷碼，如慢性牙周炎，
齒槽炎，上方牙齒全摘除等等，但和醫界友人討論，診斷碼亂key似乎不是很稀奇的事？
亂key並不代表浮報，請問這說法是否為真，若逕行檢舉是否會浪費公共資源或造成診所
困擾。因為實在不能理解，為何不能做一個名實相符的診斷？
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 59.124.123.228 (臺灣)
※ 文章網址: https://webptt.com/m.aspx?n=bbs/teeth_salon/M.1601779884.A.3B1.html
1F：推 shedtears: 因為病碼是健保局官員設置的很多根本不符合臨床狀況10/04 10:56
2F：→ shedtears: 沒辦法不key病碼只能隨意挑一個申報10/04 10:56
3F：推 howhowhaha: 同意上面所講10/04 10:57
4F：→ shedtears: 醫生自己也很困擾10/04 10:57
可以理解也聽過醫界朋友抱怨（我是代po者），因此勸事主上網多參考一些不同意見，只
是事主本人不能接受自己孩子塗氟被申報牙周病,牙周炎（還很多次)這可能是醫病之間理
解上的不同，很難克服。
※ 編輯: Biscuitscu (49.216.69.13 臺灣), 10/04/2020 11:06:18
5F：推 gr1031: 一樓講完了10/04 11:22
6F：→ ethanhu: 不要跟病碼認真 有意見去跟健保局反應 有時候醫生只是做10/04 11:54
7F：→ ethanhu: 清潔牙菌斑的處置 但申報處置對應的病碼就是牙周病牙周10/04 11:54
8F：→ ethanhu: 炎那些10/04 11:54
9F：→ tmmtilc: 診斷碼請不到錢10/04 11:56
10F：→ j19741123: 沒診斷碼表示你沒病 那就不能用健保 以後要清牙菌斑10/04 13:23
11F：→ j19741123: 牙結石就自費囉 10/04 13:23
請問每三個月自費塗氟漆（NTD$1400）依然要過健保卡對嗎，因為醫生視察的部分依然是
在健保之下，所以即便付了1400依然不能算全自費？
12F：推 jasonkuo515: 自費塗氟就不會被下牙周炎的診斷囉10/04 13:24
13F：→ Talos: 你看到的所謂牙齒單一式摘除術其實是icd10系統手術碼10/04 14:16
14F：→ Talos: 這個系統非常複雜 前後文整串的意思是施術區域位置沒有遺留10/04 14:16
15F：→ Talos: 器械、處理哪裡、如何處理 這裏摘除意思是移除異常外來物10/04 14:17
16F：→ Talos: 例如齒垢牙菌斑、食物殘渣...等 與一般民眾認知的摘除=拔牙10/04 14:18
17F：→ Talos: 其實是毫無關係的事情 這個是牙周系統的診斷碼固定連結的10/04 14:18
18F：→ Talos: 手術代碼 強制要填 不能不選 10/04 14:19
19F：→ s7024546: 病患向保險方舉報診斷不符給付標準，大概只有台灣有這 10/04 15:12
20F：→ s7024546: 種奇聞逸事 10/04 15:12
非常同意啊。如果醫生為了診斷碼在那邊慢慢key key很久，看得慢病人也不滿意。
(Talos 刪除 Talos 的推文: )
21F：→ Talos: 診斷碼之類 如很在意的話 請跟牙醫師先討論一下10/04 15:29
22F：→ sunnie5566: 對阿很正常，像我之前產檢還被選過迫切流產之類的的診10/04 15:53
23F：→ sunnie5566: 斷碼，但其實沒有XD 10/04 15:53
24F：推 shedtears: 健保app看似德政實際上負面遠大於正面10/04 15:59
So true. 然後民眾會用自身有限的理解去放大及腦補自己不懂的部分
25F：推 bobi5566: 牙科健保是總額制，每個醫師跟診所也有公會的申報上限內10/04 16:59
26F：→ bobi5566: 規，浮報沒有造成健保虧損的問題，一般民眾不要再庸人自10/04 16:59
27F：→ bobi5566: 擾了。自費塗氟是自費“處置費”，醫師申報健保是幫你省10/04 16:59
28F：→ bobi5566: “診察費”的部份，幫你省錢。10/04 16:59
非常清楚的說明，謝謝。
29F：→ kmkr122719: 這會影響到商業保險的核保與理賠...10/04 23:07
30F：→ kmkr122719: 若投保前有塗氟被寫為牙周病 投保後的牙周病治療10/04 23:08
31F：→ kmkr122719: 保險公司會以條款的疾病理賠定義來拒賠牙周病相關就醫10/04 23:09
32F：→ Talos: 18歲以上牙周病盛行率超過八成? 診斷碼混亂已是既成事實 10/04 23:11
33F：→ Talos: 真的只有官署不要再設計這樣大家混亂的系統 才有機會改善 10/04 23:12
34F：→ Talos: 還是要說 如很在意的話 請跟牙醫師先討論一下 10/04 23:12
35F：推 bobi5566: 基本上你只要投保前有洗過牙，坊間診所常用的系統輸入洗10/04 23:36
36F：→ bobi5566: 牙的處置碼就自帶牙周病的診斷了10/04 23:36
37F：→ enuj: 各科都算常態吧10/04 23:37
38F：→ enuj: 我感恩我的醫師幫我某些治療用健保，不然像我這種車禍創傷10/04 23:39
39F：→ enuj: 的，保險又賠不足，有些治療很難界定要怎麼收，還是很尊重他 10/04 23:39
40F：→ enuj: 們的專業評估10/04 23:39
41F：→ enuj: 治療如果低報，怎麼沒有人說浮報健保，低報也算一種不誠實10/04 23:42
42F：→ enuj: 不是？少報的誰賠給醫師跟診所？不要說沒有低報，我覺得我10/04 23:42
43F：→ enuj: 媽的牙周病治療就完全不符合經營成本，但醫院確實穩定了她 10/04 23:42
44F：→ enuj: 的牙周病
我覺得台灣絕大多數的醫師都很佛心，做完全不符成本的治療，拿健保一點點錢（前提是
沒被核刪）依然盡力治療病人
10/04 23:42
※ 編輯: Biscuitscu (114.43.180.18 臺灣), 10/05/2020 09:37:59
45F：推 dentalbaby: ICD10手術碼完全不懂意義在哪？只為了分上下？ 10/05 14:51
※ 編輯: Biscuitscu (114.43.180.18 臺灣), 10/05/2020 20:08:29