作者Biscuitscu (一切都是最好的安排)
看板teeth_salon
标题[问题] 诊断码与实际诊疗不符合是否为常态
时间Sun Oct 4 10:51:22 2020
代亲友询问。若不符版规会自删。
以下：
带小孩自费涂氟多次，西医就医纪录中除涂氟外都会看到另外的诊断码，如慢性牙周炎，
齿槽炎，上方牙齿全摘除等等，但和医界友人讨论，诊断码乱key似乎不是很稀奇的事？
乱key并不代表浮报，请问这说法是否为真，若迳行检举是否会浪费公共资源或造成诊所
困扰。因为实在不能理解，为何不能做一个名实相符的诊断？
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 59.124.123.228 (台湾)
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/teeth_salon/M.1601779884.A.3B1.html
1F：推 shedtears: 因为病码是健保局官员设置的很多根本不符合临床状况10/04 10:56
2F：→ shedtears: 没办法不key病码只能随意挑一个申报10/04 10:56
3F：推 howhowhaha: 同意上面所讲10/04 10:57
4F：→ shedtears: 医生自己也很困扰10/04 10:57
可以理解也听过医界朋友抱怨（我是代po者），因此劝事主上网多参考一些不同意见，只
是事主本人不能接受自己孩子涂氟被申报牙周病,牙周炎（还很多次)这可能是医病之间理
解上的不同，很难克服。
※ 编辑: Biscuitscu (49.216.69.13 台湾), 10/04/2020 11:06:18
5F：推 gr1031: 一楼讲完了10/04 11:22
6F：→ ethanhu: 不要跟病码认真 有意见去跟健保局反应 有时候医生只是做10/04 11:54
7F：→ ethanhu: 清洁牙菌斑的处置 但申报处置对应的病码就是牙周病牙周10/04 11:54
8F：→ ethanhu: 炎那些10/04 11:54
9F：→ tmmtilc: 诊断码请不到钱10/04 11:56
10F：→ j19741123: 没诊断码表示你没病 那就不能用健保 以後要清牙菌斑10/04 13:23
11F：→ j19741123: 牙结石就自费罗 10/04 13:23
请问每三个月自费涂氟漆（NTD$1400）依然要过健保卡对吗，因为医生视察的部分依然是
在健保之下，所以即便付了1400依然不能算全自费？
12F：推 jasonkuo515: 自费涂氟就不会被下牙周炎的诊断罗10/04 13:24
13F：→ Talos: 你看到的所谓牙齿单一式摘除术其实是icd10系统手术码10/04 14:16
14F：→ Talos: 这个系统非常复杂 前後文整串的意思是施术区域位置没有遗留10/04 14:16
15F：→ Talos: 器械、处理哪里、如何处理 这里摘除意思是移除异常外来物10/04 14:17
16F：→ Talos: 例如齿垢牙菌斑、食物残渣...等 与一般民众认知的摘除=拔牙10/04 14:18
17F：→ Talos: 其实是毫无关系的事情 这个是牙周系统的诊断码固定连结的10/04 14:18
18F：→ Talos: 手术代码 强制要填 不能不选 10/04 14:19
19F：→ s7024546: 病患向保险方举报诊断不符给付标准，大概只有台湾有这 10/04 15:12
20F：→ s7024546: 种奇闻逸事 10/04 15:12
非常同意啊。如果医生为了诊断码在那边慢慢key key很久，看得慢病人也不满意。
(Talos 删除 Talos 的推文: )
21F：→ Talos: 诊断码之类 如很在意的话 请跟牙医师先讨论一下10/04 15:29
22F：→ sunnie5566: 对阿很正常，像我之前产检还被选过迫切流产之类的的诊10/04 15:53
23F：→ sunnie5566: 断码，但其实没有XD 10/04 15:53
24F：推 shedtears: 健保app看似德政实际上负面远大於正面10/04 15:59
So true. 然後民众会用自身有限的理解去放大及脑补自己不懂的部分
25F：推 bobi5566: 牙科健保是总额制，每个医师跟诊所也有公会的申报上限内10/04 16:59
26F：→ bobi5566: 规，浮报没有造成健保亏损的问题，一般民众不要再庸人自10/04 16:59
27F：→ bobi5566: 扰了。自费涂氟是自费“处置费”，医师申报健保是帮你省10/04 16:59
28F：→ bobi5566: “诊察费”的部份，帮你省钱。10/04 16:59
非常清楚的说明，谢谢。
29F：→ kmkr122719: 这会影响到商业保险的核保与理赔...10/04 23:07
30F：→ kmkr122719: 若投保前有涂氟被写为牙周病 投保後的牙周病治疗10/04 23:08
31F：→ kmkr122719: 保险公司会以条款的疾病理赔定义来拒赔牙周病相关就医10/04 23:09
32F：→ Talos: 18岁以上牙周病盛行率超过八成? 诊断码混乱已是既成事实 10/04 23:11
33F：→ Talos: 真的只有官署不要再设计这样大家混乱的系统 才有机会改善 10/04 23:12
34F：→ Talos: 还是要说 如很在意的话 请跟牙医师先讨论一下 10/04 23:12
35F：推 bobi5566: 基本上你只要投保前有洗过牙，坊间诊所常用的系统输入洗10/04 23:36
36F：→ bobi5566: 牙的处置码就自带牙周病的诊断了10/04 23:36
37F：→ enuj: 各科都算常态吧10/04 23:37
38F：→ enuj: 我感恩我的医师帮我某些治疗用健保，不然像我这种车祸创伤10/04 23:39
39F：→ enuj: 的，保险又赔不足，有些治疗很难界定要怎麽收，还是很尊重他 10/04 23:39
40F：→ enuj: 们的专业评估10/04 23:39
41F：→ enuj: 治疗如果低报，怎麽没有人说浮报健保，低报也算一种不诚实10/04 23:42
42F：→ enuj: 不是？少报的谁赔给医师跟诊所？不要说没有低报，我觉得我10/04 23:42
43F：→ enuj: 妈的牙周病治疗就完全不符合经营成本，但医院确实稳定了她 10/04 23:42
44F：→ enuj: 的牙周病
我觉得台湾绝大多数的医师都很佛心，做完全不符成本的治疗，拿健保一点点钱（前提是
没被核删）依然尽力治疗病人
10/04 23:42
※ 编辑: Biscuitscu (114.43.180.18 台湾), 10/05/2020 09:37:59
45F：推 dentalbaby: ICD10手术码完全不懂意义在哪？只为了分上下？ 10/05 14:51
※ 编辑: Biscuitscu (114.43.180.18 台湾), 10/05/2020 20:08:29