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看板teeth_salon
標題[問題] 外傷牙脫位的治療與觀察
時間Tue Jan 1 13:58:31 2019
大家好，過去一個月查了很多資料，但還是很徬徨，故來向大家請教。
我在一個月前，因為外傷，扣除小缺角的牙齒外，有多顆牙脫位及斷裂，
主要最嚴重的是#21 #22 #23有脫位、搖晃的情況，還有#41斷裂
#22看牙齒整個撞入，看X光片齒槽骨似乎無斷裂？
(牙位是我自己查的，不知有無寫錯)
在當天急診時，會診牙醫說因#41斷裂牙神經已曝露，所以要根管治療，
那天先抽了大半神經，說之後要再回診處理其他的，
當天R並未告知我後續牙齒處理問題，我當下也很慌張只問了搖晃的牙會不會變好？
然後認識的一般牙科醫師只叫我不要擔心，說等牙傷復原好後再來抽神經，
然後做三顆牙套套起來。
我受傷後隔三天，有請醫師幫我掛矯正科諮詢，因嘴部另有受傷，
醫師看了我的咬合狀況，有告訴我可能會有拉不動的情況及牙神經死掉的情況，
但都跟我說沒關係，別擔心。他說大約二個月後再開始來做矯正。
（因之後矯正也需拔牙，看起來矯正醫師是覺得可能要拔撞進牙齦裡的#22）
然後一般牙科醫師叫我約時間回診做根管，而且要抽三顆，我大驚，
問說不能再看看嗎？也詢問那之後是否得做牙套？但醫師說不用。
他說依經驗，這種通常都要做，說到時也是一個月後的事。
然後我問了矯正醫師，他說可以邊做邊看，#41的斷牙先根管就行。
然後在快一個星期前，也就是外傷後三個多星期，我有再去給醫師評估，
醫師做了敲診問我#11會不會痛，我說不會痛，但是在敲#21-23時，
我說不會痛，但有敲的感覺，醫師就說下週回診來抽神經及照X光。
他說雖然我說不會痛，但有敲的感覺，就表示有問題了。
牙醫說這療程不影響矯正療程，相關處置都要先進行也才能矯正
但因為我撞擊嚴重那幾顆，目前感覺其實就像是初期戴咬合板後，
會有咬食物無力的感覺，所以我現在也都使用未受傷的牙齒進食，
我問醫師是否因受傷，所以導致敲牙的感覺不一樣？他說那無關係。
那天回去後，我自己又敲了幾次，覺得那些牙其實敲起來感覺差異不大，
反倒是斷裂的#41真的覺得有點痛感。
因我的牙齒算是很健康，之前偶爾去洗牙都被牙醫誇獎
（臼齒蛀牙的部分都是在健保開辦前三個月就補的）
這次受傷，突然說這麼多顆牙要做根管治療我真的很傷心打擊也很大。
我知道每個牙醫考量不同，做的處置也不同，也知道依經驗牙外傷的預後情況不好，
因牙醫是同事信任的，且家人也給他治療，我又擔心自己溝通不良造成醫病關係緊張，
但還是想請問一下，如果以我的狀況，
(1)我跟醫師要求是否能做牙齦測試？或是再觀察一陣子不要先根管，是否適當呢？
(2)已抽掉大半神經的#41，是否一定要續抽完，還是不抽完也可以？
抽完後是不是應該就需要做牙套了？
(3)若不先做根管，可能發生什麼問題？
因為我在跟同事還有其他有醫護背景的人討論時，大家都問我有沒有問醫師說，
若不抽神經會怎樣？我都愣了一下，因為我真的都傻住沒想到要問。
再麻煩有經驗的人給我建議，謝謝大家。
至於我牙齒的現狀，牙齦當時流血流了二天，當時是都沒有覺得有什麼牙痛
前1-2星期有吃牙科跟外科開的抗生素跟止痛藥，這一個月來僅只有二天前，
覺得#23喝水及接觸空氣稍有酸軟感外，其他都覺得還好。
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※ 編輯: distribution (36.226.218.168), 01/01/2019 14:25:02
※ 編輯: distribution (36.226.218.168), 01/01/2019 14:28:11
1F：→ DM56: 齒槽骨裂了吧 #21 #22底下有條橫線 01/01 15:01
2F：→ DM56: lateral luxation和intrusion本來pulp prognosis就不好 要 01/01 15:02
3F：→ DM56: 抽神經也不意外 01/01 15:02
4F：→ Talos: 41要做完根管治療 其他的部分我想你應該問矯正醫師治療計劃 01/01 15:04
5F：→ DM56: 而且是牙髓測試 都過一個月神經會死的應該都死了 就算測出 01/01 15:05
6F：→ DM56: 來是有活性也要觀察半年 如果拖著不抽從pulp necrosis進展 01/01 15:05
7F：→ DM56: 到apical periodontitis對於抽神經治療的成功率會下降 何必 01/01 15:05
8F：→ DM56: 呢 01/01 15:05
9F：→ distribution: 真傷心，但想請問一般都直接抽不會觀察看看嗎？ 01/01 15:06
10F：→ DM56: 最後 抽神經開抽就是要抽完 需不需要牙套要看剩餘齒質有多 01/01 15:06
11F：→ DM56: 少 01/01 15:06
12F：→ distribution: 謝謝樓上二位大大 01/01 15:07
13F：→ kmusolo: 觀察看看是想要觀察什麼呢？有合理預期才有觀察的意義， 01/01 15:12
14F：→ kmusolo: 不合理的預期就是妄想了，請仔細想想你的預期合理否 01/01 15:13
15F：→ kmusolo: 要不要接受醫建議或採取處置是你的權利，但醫療端並沒有 01/01 15:16
16F：→ distribution: 我是指觀察神經是否壞死，而且#21-23是三顆都要嗎？ 01/01 15:16
17F：→ kmusolo: 義務配合或給你任何想要的01/01 15:17
18F：推 yu0917: 醫師覺得不用觀察就是覺得遲早要抽神經不如快刀斬亂麻。那01/01 17:31
19F：→ yu0917: 你想觀察就是希望神經會一直維持現狀下去01/01 17:31
20F：→ yu0917: 不然你就再去找其他醫師囉… 01/01 17:33
21F：→ yu0917: 抽神經其實也是治療的一種手段啊01/01 17:33
22F：→ david30520: 算是一種預防性治療，避免之後根尖破壞更嚴重，而且不01/01 20:28
23F：→ david30520: 抽可能會有吸收或沾黏的可能性 01/01 20:28
24F：推 lianlian: 我自己是拖到意外發生三個月才抽（確定神經沒有反應。）01/01 22:37
25F：→ lianlian: 醫生不會強迫，不根管治療就一直觀察。01/01 22:37
※ 編輯: distribution (61.231.200.104), 03/01/2019 11:51:02