作者dipperee (心目中最帥的左打和左投)
看板teeth_salon
標題[心得] Fracture tooth與我
時間Thu Apr 2 12:24:44 2009
以下要分享的案例，只要是牙醫師一定都遇到過。
(不過，對於剛執業滿三年的我來說，真的很震撼、很沮喪。)
前述：
一個診所的Old patient，第一次給我看診的主訴是：
"昨天牙齒痛來這裡給那個什麼醫師看，他幫我打開說牙神經發炎，
要抽神經，那個醫師說他只有下禮拜有診，他有給我約下禮拜，
我想不放心，所以今天想要趕快做一做"
口腔檢查：
第一大臼齒覆蓋臨時填補材料，但還有個MOD-cavity之銀粉充填。
診斷：
第一大臼齒牙髓炎(已被初步open)
治療過程：
第一次看診：(禮拜六)
銀粉填補物容易在根管治療時干擾治療，舊有的填補材料在進行根管治療前
需先移除以確認有無caries或是其他問題(如fracture line)，
遵循著老師的教悔，先移除填補的銀粉。
當次移除銀粉後，以resin將缺損部位建立起來，並做咬合調整，
以NaOCl沖洗根管之後以暫時性填補材料加以填補。
這次約診大概治療45分鐘。
治療後的溝通：
我：先生你這顆牙齒缺損面很大(拿鏡子請他跟我一起看)，舊有的銀粉充填移除掉之後，
剩下的齒質就是這樣，剩下的都是用樹脂填補起來的，
請你回去別吃太硬的東西，否則牙齒容易裂掉。
這顆牙齒是大臼齒，一般會有3-4個根管，所以可能需要3-4次的療程。
不太可能一次完成，所以要跟您約下一次診次的時間。
患者：好。
與助理的叮嚀事項：
這個病人原本是由"A"醫師看的，如果患者想給A醫師看，那就約給A醫師沒關係。
第二次治療：(下個禮拜一)
治療過程：(後來患者還是決定約我的時間所以我就繼續療程。)
這次最主要是做髓腔開闊和修形，因為upper 1st molar容易出現
近心頰側第二根管，所以我有特別找一下。
然後將四個根管做修形。一共花了我45分鐘。
治療後的溝通：
(因為患者之前別的牙齒因為抽過神經有被告知要牙套比較好，
所以這次患者有特別問我真的需要套牙套嗎？)
我：一般根管治療結束後會建議做牙套，因為牙齒比較容易裂掉，
尤其是先生你的缺損面又這麼大，很容易造成牙齒裂掉的風險，
所以我會建議你要做牙套。
患者：不過最近比較沒有這個預算。
我：如果真的沒有這個預算，我會建議你短期內至少做臨時牙套，
不過因為你的狀況來說，臨時牙套我們是必須要跟你收費的。
患者：不能用健保的補牙先補起來嗎？
我：我可以幫你補，但是牙齒會有裂掉的風險，尤其你的缺損很大，
真得比較建議做牙套，如果你真的不方便，我可以補，
但是自己要小心不能吃太硬的東西，你可以回去想一想。
患者：最近沒有那筆預算，我想可能會先補起來。
我：沒關係，你回去再考慮看看。
第三次約診：(下下個禮拜一)
治療過程：
因為上次的根管修形很順利，所以這次再做最後一次修形，
便用GP將根管封填起來。
暫時性填補材料暫時性封填。
治療後溝通：
我：你這顆牙齒目前根管是被封填好了，如果你真的暫時沒有考慮做牙套，
下次我就幫你做窩洞填補，不過真的要很小心不能吃到硬的東西。
患者：好的，我知道了。
然後是爆很大的第四次看診：(RCF後隔天)
患者抱怨：
上次那個醫師沒把那個暫時性材料填好！害我的牙齒裂掉了！
我就說要快點把牙齒治療好趕快套牙套的！結果給我拖了好幾個禮拜！
不知道在幹嘛！他叫我不要吃硬的！我只吃個包子牙齒就裂掉了！
那個醫師根本沒有弄好所以我的牙齒才會裂掉！
以上，因為我沒有在現場，經由診所的學姐轉述的。
但是，聽到的這瞬間，我整個呆掉了。
我的腦海裡面瞬間閃過"奉達熙"照病人意願開了消化藥處方就讓病人回去了，
但是後來這位病人因為心肌梗塞死亡後，家屬指著奉達熙大罵的畫面。
雖然狀況不一樣，但是那一瞬間我好像可以稍微體會到奉達熙當時的心情。
感想：
1.
只是因為老師的告誡所以我一直很小心，牙齒治療後會面臨後續上的問題的時候，
我都會事先告知患者，所以真的牙齒裂掉了我遇過的患者大多也都能理解，
所以我真的還沒遇過這種在治療過程中跟你一直說："好好好，我會注意的！"
然後真的發生問題的時候，我說過的話都忘的一乾二淨。
我沒有堅定地告訴患者：他需要做牙套。
我明明看過病例，知道患者曾經有對治療質疑過的紀錄，
卻沒有在患者堅持不做牙套下，寫下來請他簽名，白紙黑字，有憑有據。
我知道Endo過後牙齒裂掉的風險，尤其是upper6有MOD的decay，
所以即使是在治療過程或剛結束裂掉，老實說，我也沒有太大的意外。
但是我真正沮喪的是，我一直相信只要你是真心對待別人，
別人也一定會感受到你的真心，但是我錯了，
世界上無法感受到你真心電波的人還是存在的，
"真心"只存在心裡是不夠的，一定要明白地坦白地表示出來。
光只有良心是不行的，一時心軟，還是會造成雙方的遺憾。
2.
最後，最重要的結論是：
根管治療後的牙齒是真的有裂掉的風險，
所以當你的牙醫師建議您做牙套的時候，
別急著一直想："這個牙醫一定是想要賺我的錢"，
也要想想"您牙齒本身的狀況，還有牙齒裂掉的風險"。
以上，心得分享，請多指教。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 218.173.101.51
1F：推 dental:拍拍....其實白紙黑字也沒用，就是有病人會跟你盧 04/02 12:40
2F：→ dental:我們執業的，通常以和為貴，不太跟病人嗆聲的 04/02 12:41
3F：→ dental:常見的補牙也是啊，補之前都不痛，補完之後開始痛 04/02 12:41
4F：→ dental:你技術差、材料不好、沒有細心、挖太大洞有的沒的 04/02 12:42
5F：→ dental:難道每次補牙都要簽切結書嗎？別傻了，這樣病人不會感激你 04/02 12:42
6F：→ dental:只會覺得這個醫師很有問題，怎麼什麼治療都要簽約 04/02 12:43
7F：推 workharder:很好奇的問一下你有沒有上rubber dam 04/02 12:48
8F：推 llz:要盧的怎樣都沒效,我的病人就有那種叫你叫警察去抓他的,只因為 04/02 12:52
9F：→ llz:他現場來沒辦法馬上看,等10分鐘就開始發飆,有理講不清 04/02 12:53
10F：→ dipperee:我有上，(不上rubber dam我沒辦法平靜的作endo) 04/02 12:54
11F：推 enos:運氣不好就是這樣 不然我哪有那麼多故事可以講 >.< 04/02 13:00
12F：→ enos:錄音+攝影設備 是診所自保的兩大利器 上法院超好用的 04/02 13:00
13F：→ enos:不過最後一定還是要出個道義責任 暗 啥法官 04/02 13:01
14F：→ enos:"應注意而未注意" "病歷記載不夠詳實" "未給病患確認" 04/02 13:02
15F：推 nevereverd86:秀秀~~我們問心無愧就好了!神經病太多應該掛精神科 04/02 13:19
16F：推 nomads:看病講緣分的~樓主跟這位病人無緣~別太放心上了 04/02 13:22
17F：→ nomads:該做的做好~我們問心無愧,仍有許多值得我們用心對待的病人 04/02 13:25
18F：→ enos:絕大多數的民眾都是可以溝通+教育的 但是要把自己保護好 04/02 13:35
19F：→ enos:不要多 5年遇上一個 沒花個半年是不能解決跟釋懷的 04/02 13:35
20F：推 workharder:routine上rubber dam加上上六找MB2 全台灣不到兩成的 04/02 13:52
21F：→ workharder:牙醫師像你這樣有醫德吧 04/02 13:53
22F：推 newyearhappy:會嗎??rubberdam又不是啥堅難技術是習慣問題,我就有 04/02 14:27
23F：→ newyearhappy:這是習慣問題,習慣後發現很多好處,安靜很多... 04/02 14:27
24F：→ newyearhappy:不過我贊成dental話,愛鬧他一定會鬧,啥都鬧簽也沒用 04/02 14:28
25F：推 icegeni:硬一點,找他來對質，不然就算了，讓其他醫師處理這件事 04/02 15:09
26F：→ icegeni:不過要對質要有些條件，就是自己看起來塊頭大又像流氓... 04/02 15:09
27F：推 newyearhappy:吃飽太閒,對質幹什麼,你乾脆開場打一打好啦~~~~~~~~~ 04/02 15:17
28F：→ newyearhappy:我每天接那一堆""逛診所""他們都說前牙醫沒說ㄚ 04/02 15:19
29F：→ newyearhappy:我當然知道 病人說前牙醫沒說=有說,不然啦 04/02 15:19
30F：→ newyearhappy:嘴巴是他說的,他說他上過林志玲,林志玲也對質嗎????? 04/02 15:19
31F：推 hardtwo:拍拍....(但這跟RD有什麼關係?) 04/02 17:27
32F：→ hardtwo:我知道不好，但有時跟患者互嗆，實在也是可以理解的。 04/02 17:29
33F：→ CallMeCONAN:我也覺得跟RD有什麼關係... 04/02 18:14
34F：→ jangwen:畢業三年嗎? 再隔一陣子，你就會發現，病人說的話不用盡信 04/02 18:18
35F：→ jangwen:反正他們都會挑對自己有利的說法，只為了懈責、要折扣... 04/02 18:19
36F：→ jangwen:當聽到病人很無理的在抱怨前一個醫師時，要有心理準備，他 04/02 18:20
37F：→ jangwen:一轉身也會同樣的毫無道理的抱怨你...... 04/02 18:20
38F：→ jangwen:另一型的病人，會一直很誇張的表示感激，像是:X醫生你真是 04/02 18:21
39F：→ jangwen:人間菩薩!你人真好!你的手怎麼這麼輕!隔不到幾個月赴診時, 04/02 18:22
40F：→ llz:對..所以遇到那些會抱怨別人的人,後面消音心照不宣....XD 04/02 18:22
41F：→ jangwen:完全不認得你，還跟你大肆抱怨前一個醫師根本沒跟他說口腔 04/02 18:22
42F：→ jangwen:清潔與牙周病的關係!根本是誤了他一生! @@@###%%%$$$ 04/02 18:23
43F：→ jangwen:除了一整個傻眼，還是傻眼... 04/02 18:23
44F：→ jangwen:病人抱怨別人時，要反省自己。病人稱讚你時，也要檢討一下 04/02 18:24
45F：→ jangwen:總之，不要太容易放入太多感情，很容易受傷的... 04/02 18:24
46F：→ jangwen:我以我的專業判斷為你服務，其它的，沒了...這樣比較簡單 04/02 18:25
47F：→ jangwen:當然，聽到病人在抱怨同事時，也要打個折，誰知道事實如何 04/02 18:26
48F：→ jangwen:我到現在也常有這個毛病，好像常常要捍衛自己的清譽什麼的 04/02 18:27
49F：→ jangwen:常回到家，還在氣無理的病人，說一堆毫不科學的話，氣半天 04/02 18:28
50F：→ jangwen:現在才稍好一些，強迫自己在進家門前，要把壞心情倒光光 04/02 18:28
51F：→ jangwen:加油!只要對得起自己的良心，一定會有公道的(我安慰自己) 04/02 18:29
52F：推 llz:告訴自己:走出診所就不是醫生 (更強是坐椅子才是醫生...XD) 04/02 18:31
53F：推 persuitof:加油，每個職業都會遇到一些不明理的人。不要讓他們影響 04/02 19:56
54F：→ persuitof:你太久喔 >///< 04/02 19:56
55F：推 workharder:這篇文章當然跟RD沒關係 我只是肯定原PO routine找MB2 04/02 22:32
56F：→ workharder:跟上rubber dam如此單純而已 04/02 22:33
57F：→ workharder:能夠同時做到這兩點的牙醫師我相信絕對不是多數 04/02 22:34
58F：推 workharder:原PO願意提供這樣的醫療品質絕對對得起自己的良心 04/02 22:36
59F：→ workharder:先生緣主人福 這是患者沒福氣 原PO當成鬧劇一場即可 04/02 22:38
60F：→ dipperee:謝謝大家的安慰，昨天整晚沒睡一直很在意著這件事 04/02 22:54
61F：→ dipperee:今天跟老闆道歉過後，心情好多了，因為老闆幫我接手了 04/02 22:55
62F：→ dipperee:總之非常謝謝大家的鼓勵！^^ 04/02 22:55
63F：→ enos:你有個好老闆 加油 04/02 22:58
64F：推 lucc:我都是直接拒絕用補的，我覺得那會讓可憐的牙齒負擔更大... 04/02 23:28
65F：→ lucc:我都是occlusal reduction後用IRM或GP stopper暫時封填 04/02 23:29
66F：→ lucc:然後明白的跟病人說，我覺得補起來會裂，你想補去找別人... 04/02 23:30
67F：→ lucc:這種事別太難過，別讓爛病人傷了你對牙科醫療的熱忱... 04/02 23:30
68F：→ lucc:但是你要記得有些老頭教的事在診所是不用做的... 04/02 23:31
69F：推 CallMeCONAN:單純推!我發現這個版的醫師/病人 比例 瞬間高了起來 04/03 01:12
70F：→ enos:其實 我比較知道誰是誰 =.= 我一直把正妹同學當成運動強者 04/03 01:15
71F：推 Or3:我是病人 我覺得原po很合理耶 04/03 22:18
72F：推 Or3:可是我覺得醫生有義務要跟病人說牙齒裂開會怎樣 我很多朋友都 04/03 22:23
73F：→ Or3:不曉得 可能覺得不裝假牙也不會怎樣 裂了再說 其實是很嚴重的 04/03 22:23
74F：→ bullae:有些東西,也不方便公開講,不過奉勸各位醫師,遇到這種根管完 04/05 12:16
75F：→ bullae:病人自己咬斷的案例,真的要小心 04/05 12:16
76F：推 iron2528:原PO好醫生 看齊中XD> 04/06 15:34