作者dipperee (心目中最帅的左打和左投)
看板teeth_salon
标题[心得] Fracture tooth与我
时间Thu Apr 2 12:24:44 2009
以下要分享的案例，只要是牙医师一定都遇到过。
(不过，对於刚执业满三年的我来说，真的很震撼、很沮丧。)
前述：
一个诊所的Old patient，第一次给我看诊的主诉是：
"昨天牙齿痛来这里给那个什麽医师看，他帮我打开说牙神经发炎，
要抽神经，那个医师说他只有下礼拜有诊，他有给我约下礼拜，
我想不放心，所以今天想要赶快做一做"
口腔检查：
第一大臼齿覆盖临时填补材料，但还有个MOD-cavity之银粉充填。
诊断：
第一大臼齿牙髓炎(已被初步open)
治疗过程：
第一次看诊：(礼拜六)
银粉填补物容易在根管治疗时干扰治疗，旧有的填补材料在进行根管治疗前
需先移除以确认有无caries或是其他问题(如fracture line)，
遵循着老师的教悔，先移除填补的银粉。
当次移除银粉後，以resin将缺损部位建立起来，并做咬合调整，
以NaOCl冲洗根管之後以暂时性填补材料加以填补。
这次约诊大概治疗45分钟。
治疗後的沟通：
我：先生你这颗牙齿缺损面很大(拿镜子请他跟我一起看)，旧有的银粉充填移除掉之後，
剩下的齿质就是这样，剩下的都是用树脂填补起来的，
请你回去别吃太硬的东西，否则牙齿容易裂掉。
这颗牙齿是大臼齿，一般会有3-4个根管，所以可能需要3-4次的疗程。
不太可能一次完成，所以要跟您约下一次诊次的时间。
患者：好。
与助理的叮咛事项：
这个病人原本是由"A"医师看的，如果患者想给A医师看，那就约给A医师没关系。
第二次治疗：(下个礼拜一)
治疗过程：(後来患者还是决定约我的时间所以我就继续疗程。)
这次最主要是做髓腔开阔和修形，因为upper 1st molar容易出现
近心颊侧第二根管，所以我有特别找一下。
然後将四个根管做修形。一共花了我45分钟。
治疗後的沟通：
(因为患者之前别的牙齿因为抽过神经有被告知要牙套比较好，
所以这次患者有特别问我真的需要套牙套吗？)
我：一般根管治疗结束後会建议做牙套，因为牙齿比较容易裂掉，
尤其是先生你的缺损面又这麽大，很容易造成牙齿裂掉的风险，
所以我会建议你要做牙套。
患者：不过最近比较没有这个预算。
我：如果真的没有这个预算，我会建议你短期内至少做临时牙套，
不过因为你的状况来说，临时牙套我们是必须要跟你收费的。
患者：不能用健保的补牙先补起来吗？
我：我可以帮你补，但是牙齿会有裂掉的风险，尤其你的缺损很大，
真得比较建议做牙套，如果你真的不方便，我可以补，
但是自己要小心不能吃太硬的东西，你可以回去想一想。
患者：最近没有那笔预算，我想可能会先补起来。
我：没关系，你回去再考虑看看。
第三次约诊：(下下个礼拜一)
治疗过程：
因为上次的根管修形很顺利，所以这次再做最後一次修形，
便用GP将根管封填起来。
暂时性填补材料暂时性封填。
治疗後沟通：
我：你这颗牙齿目前根管是被封填好了，如果你真的暂时没有考虑做牙套，
下次我就帮你做窝洞填补，不过真的要很小心不能吃到硬的东西。
患者：好的，我知道了。
然後是爆很大的第四次看诊：(RCF後隔天)
患者抱怨：
上次那个医师没把那个暂时性材料填好！害我的牙齿裂掉了！
我就说要快点把牙齿治疗好赶快套牙套的！结果给我拖了好几个礼拜！
不知道在干嘛！他叫我不要吃硬的！我只吃个包子牙齿就裂掉了！
那个医师根本没有弄好所以我的牙齿才会裂掉！
以上，因为我没有在现场，经由诊所的学姐转述的。
但是，听到的这瞬间，我整个呆掉了。
我的脑海里面瞬间闪过"奉达熙"照病人意愿开了消化药处方就让病人回去了，
但是後来这位病人因为心肌梗塞死亡後，家属指着奉达熙大骂的画面。
虽然状况不一样，但是那一瞬间我好像可以稍微体会到奉达熙当时的心情。
感想：
1.
只是因为老师的告诫所以我一直很小心，牙齿治疗後会面临後续上的问题的时候，
我都会事先告知患者，所以真的牙齿裂掉了我遇过的患者大多也都能理解，
所以我真的还没遇过这种在治疗过程中跟你一直说："好好好，我会注意的！"
然後真的发生问题的时候，我说过的话都忘的一乾二净。
我没有坚定地告诉患者：他需要做牙套。
我明明看过病例，知道患者曾经有对治疗质疑过的纪录，
却没有在患者坚持不做牙套下，写下来请他签名，白纸黑字，有凭有据。
我知道Endo过後牙齿裂掉的风险，尤其是upper6有MOD的decay，
所以即使是在治疗过程或刚结束裂掉，老实说，我也没有太大的意外。
但是我真正沮丧的是，我一直相信只要你是真心对待别人，
别人也一定会感受到你的真心，但是我错了，
世界上无法感受到你真心电波的人还是存在的，
"真心"只存在心里是不够的，一定要明白地坦白地表示出来。
光只有良心是不行的，一时心软，还是会造成双方的遗憾。
2.
最後，最重要的结论是：
根管治疗後的牙齿是真的有裂掉的风险，
所以当你的牙医师建议您做牙套的时候，
别急着一直想："这个牙医一定是想要赚我的钱"，
也要想想"您牙齿本身的状况，还有牙齿裂掉的风险"。
以上，心得分享，请多指教。
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◆ From: 218.173.101.51
1F：推 dental:拍拍....其实白纸黑字也没用，就是有病人会跟你卢 04/02 12:40
2F：→ dental:我们执业的，通常以和为贵，不太跟病人呛声的 04/02 12:41
3F：→ dental:常见的补牙也是啊，补之前都不痛，补完之後开始痛 04/02 12:41
4F：→ dental:你技术差、材料不好、没有细心、挖太大洞有的没的 04/02 12:42
5F：→ dental:难道每次补牙都要签切结书吗？别傻了，这样病人不会感激你 04/02 12:42
6F：→ dental:只会觉得这个医师很有问题，怎麽什麽治疗都要签约 04/02 12:43
7F：推 workharder:很好奇的问一下你有没有上rubber dam 04/02 12:48
8F：推 llz:要卢的怎样都没效,我的病人就有那种叫你叫警察去抓他的,只因为 04/02 12:52
9F：→ llz:他现场来没办法马上看,等10分钟就开始发飙,有理讲不清 04/02 12:53
10F：→ dipperee:我有上，(不上rubber dam我没办法平静的作endo) 04/02 12:54
11F：推 enos:运气不好就是这样 不然我哪有那麽多故事可以讲 >.< 04/02 13:00
12F：→ enos:录音+摄影设备 是诊所自保的两大利器 上法院超好用的 04/02 13:00
13F：→ enos:不过最後一定还是要出个道义责任 暗 啥法官 04/02 13:01
14F：→ enos:"应注意而未注意" "病历记载不够详实" "未给病患确认" 04/02 13:02
15F：推 nevereverd86:秀秀~~我们问心无愧就好了!神经病太多应该挂精神科 04/02 13:19
16F：推 nomads:看病讲缘分的~楼主跟这位病人无缘~别太放心上了 04/02 13:22
17F：→ nomads:该做的做好~我们问心无愧,仍有许多值得我们用心对待的病人 04/02 13:25
18F：→ enos:绝大多数的民众都是可以沟通+教育的 但是要把自己保护好 04/02 13:35
19F：→ enos:不要多 5年遇上一个 没花个半年是不能解决跟释怀的 04/02 13:35
20F：推 workharder:routine上rubber dam加上上六找MB2 全台湾不到两成的 04/02 13:52
21F：→ workharder:牙医师像你这样有医德吧 04/02 13:53
22F：推 newyearhappy:会吗??rubberdam又不是啥坚难技术是习惯问题,我就有 04/02 14:27
23F：→ newyearhappy:这是习惯问题,习惯後发现很多好处,安静很多... 04/02 14:27
24F：→ newyearhappy:不过我赞成dental话,爱闹他一定会闹,啥都闹签也没用 04/02 14:28
25F：推 icegeni:硬一点,找他来对质，不然就算了，让其他医师处理这件事 04/02 15:09
26F：→ icegeni:不过要对质要有些条件，就是自己看起来块头大又像流氓... 04/02 15:09
27F：推 newyearhappy:吃饱太闲,对质干什麽,你乾脆开场打一打好啦~~~~~~~~~ 04/02 15:17
28F：→ newyearhappy:我每天接那一堆""逛诊所""他们都说前牙医没说ㄚ 04/02 15:19
29F：→ newyearhappy:我当然知道 病人说前牙医没说=有说,不然啦 04/02 15:19
30F：→ newyearhappy:嘴巴是他说的,他说他上过林志玲,林志玲也对质吗????? 04/02 15:19
31F：推 hardtwo:拍拍....(但这跟RD有什麽关系?) 04/02 17:27
32F：→ hardtwo:我知道不好，但有时跟患者互呛，实在也是可以理解的。 04/02 17:29
33F：→ CallMeCONAN:我也觉得跟RD有什麽关系... 04/02 18:14
34F：→ jangwen:毕业三年吗? 再隔一阵子，你就会发现，病人说的话不用尽信 04/02 18:18
35F：→ jangwen:反正他们都会挑对自己有利的说法，只为了懈责、要折扣... 04/02 18:19
36F：→ jangwen:当听到病人很无理的在抱怨前一个医师时，要有心理准备，他 04/02 18:20
37F：→ jangwen:一转身也会同样的毫无道理的抱怨你...... 04/02 18:20
38F：→ jangwen:另一型的病人，会一直很夸张的表示感激，像是:X医生你真是 04/02 18:21
39F：→ jangwen:人间菩萨!你人真好!你的手怎麽这麽轻!隔不到几个月赴诊时, 04/02 18:22
40F：→ llz:对..所以遇到那些会抱怨别人的人,後面消音心照不宣....XD 04/02 18:22
41F：→ jangwen:完全不认得你，还跟你大肆抱怨前一个医师根本没跟他说口腔 04/02 18:22
42F：→ jangwen:清洁与牙周病的关系!根本是误了他一生! @@@###%%%$$$ 04/02 18:23
43F：→ jangwen:除了一整个傻眼，还是傻眼... 04/02 18:23
44F：→ jangwen:病人抱怨别人时，要反省自己。病人称赞你时，也要检讨一下 04/02 18:24
45F：→ jangwen:总之，不要太容易放入太多感情，很容易受伤的... 04/02 18:24
46F：→ jangwen:我以我的专业判断为你服务，其它的，没了...这样比较简单 04/02 18:25
47F：→ jangwen:当然，听到病人在抱怨同事时，也要打个折，谁知道事实如何 04/02 18:26
48F：→ jangwen:我到现在也常有这个毛病，好像常常要扞卫自己的清誉什麽的 04/02 18:27
49F：→ jangwen:常回到家，还在气无理的病人，说一堆毫不科学的话，气半天 04/02 18:28
50F：→ jangwen:现在才稍好一些，强迫自己在进家门前，要把坏心情倒光光 04/02 18:28
51F：→ jangwen:加油!只要对得起自己的良心，一定会有公道的(我安慰自己) 04/02 18:29
52F：推 llz:告诉自己:走出诊所就不是医生 (更强是坐椅子才是医生...XD) 04/02 18:31
53F：推 persuitof:加油，每个职业都会遇到一些不明理的人。不要让他们影响 04/02 19:56
54F：→ persuitof:你太久喔 >///< 04/02 19:56
55F：推 workharder:这篇文章当然跟RD没关系 我只是肯定原PO routine找MB2 04/02 22:32
56F：→ workharder:跟上rubber dam如此单纯而已 04/02 22:33
57F：→ workharder:能够同时做到这两点的牙医师我相信绝对不是多数 04/02 22:34
58F：推 workharder:原PO愿意提供这样的医疗品质绝对对得起自己的良心 04/02 22:36
59F：→ workharder:先生缘主人福 这是患者没福气 原PO当成闹剧一场即可 04/02 22:38
60F：→ dipperee:谢谢大家的安慰，昨天整晚没睡一直很在意着这件事 04/02 22:54
61F：→ dipperee:今天跟老板道歉过後，心情好多了，因为老板帮我接手了 04/02 22:55
62F：→ dipperee:总之非常谢谢大家的鼓励！^^ 04/02 22:55
63F：→ enos:你有个好老板 加油 04/02 22:58
64F：推 lucc:我都是直接拒绝用补的，我觉得那会让可怜的牙齿负担更大... 04/02 23:28
65F：→ lucc:我都是occlusal reduction後用IRM或GP stopper暂时封填 04/02 23:29
66F：→ lucc:然後明白的跟病人说，我觉得补起来会裂，你想补去找别人... 04/02 23:30
67F：→ lucc:这种事别太难过，别让烂病人伤了你对牙科医疗的热忱... 04/02 23:30
68F：→ lucc:但是你要记得有些老头教的事在诊所是不用做的... 04/02 23:31
69F：推 CallMeCONAN:单纯推!我发现这个版的医师/病人 比例 瞬间高了起来 04/03 01:12
70F：→ enos:其实 我比较知道谁是谁 =.= 我一直把正妹同学当成运动强者 04/03 01:15
71F：推 Or3:我是病人 我觉得原po很合理耶 04/03 22:18
72F：推 Or3:可是我觉得医生有义务要跟病人说牙齿裂开会怎样 我很多朋友都 04/03 22:23
73F：→ Or3:不晓得 可能觉得不装假牙也不会怎样 裂了再说 其实是很严重的 04/03 22:23
74F：→ bullae:有些东西,也不方便公开讲,不过奉劝各位医师,遇到这种根管完 04/05 12:16
75F：→ bullae:病人自己咬断的案例,真的要小心 04/05 12:16
76F：推 iron2528:原PO好医生 看齐中XD> 04/06 15:34