PDL 1 .功能 1)支持 ★如同流體靜力的襯墊：藉由三個液態系統傳遞力量。（細胞與纖維、血管系統 、間質液體系統） ★使牙齒穩固在齒槽窩中 ★允許單一牙齒移動 2)維持 ★提供支持與修復的細胞 3)提供感覺 ★包括痛覺、觸覺與壓覺的接受器 ★本體感覺神經 4)提供營養 ★血管 2 .組成 （纖維、細胞、間質空間、細胞外物質） 1)纖維 A .牙齦纖維 B .牙週纖維 a .走向分類 ★transseptal fibers：橫越牙脊的頂端 ★alveolar crest fibers：從alveolar crest到cementum ★horizontal fibers：與牙齒長軸平行 ★oblique fibers：從bone及比bone低的cementum結合 ★apical fibers：位於根尖部分 b .組成 ★主要由第一及第三型膠原纖維構成 ★非纖維的部分包括：proteoglycans蛋白多醣、glycosaminoglycans葡萄胺聚醣、 glycoprotein（fibronectin）醣蛋白 c .特性 ★不像橡皮筋那般的延伸，而是螺旋與纏繞的 ★當牙齒在作用時，可延伸以使牙齒在齒槽窩中做小幅度的移動 ★快速的合成與更新 ----alveolar crest fibers與apical fibers特別活躍 ----在咀嚼時，牙齒所受的側向壓力與張力 C . 嗜氧纖維 ★與膠原纖維有不同的化學及電子顯微特徵 ★分佈在整個PDL中，其中最大的嗜氧纖維位於transseptal region和鄰近慢性發炎 ★確切的功能仍不清楚：額外的機械強度、維持血管系統的開放性、與血流的本體感覺機制有關 D .Intemediate Plexus ★纖維在broad zone以不規則的排列做結合與交錯，為嗜銀性 ★適應快速的垂直萌發、近心偏移和咬合磨耗 ★存在與否仍受爭議 2)細胞 A .纖維母細胞 a .功能 ★維持與remodeling韌帶本身 ---釋放：extracellular reticulum+可溶性膠原 => 纖維 ---fibers become lager when older ---藉由lysosomal enzyme進行胞噬與分解膠原纖維 ★前驅細胞為提供PDL中傷口癒合之新細胞的來源 ---位於血管旁；未分化程度高（核質比高） b .與fibroblast相異 ★有較大的protein和collagen產量 ★較高含量的alkaline phosphatase ★體外：第一、四型collagen可促進gingival fibroblast的attachment gelatin、laminin可促進PDL fibroblast 的attachment 可幫助解釋此兩種type在體內功能上的差異 B .其他細胞 ★異質性間葉細胞 ---progenitor fibroblast可形成new attachment ---提供細胞（cementoblast、osteoblast、osteroclast）做cementum與bone的生成與裂解 ★實驗 ---root、not cover迳吸收或ankylosis ---root、覆蓋PDL cell迳合成結締組織 ---root、覆蓋alveolar bone cell迳合成鈣化的cellular cementum =>alveolar bone 包含cementogenic precursors C .上皮細胞殘餘 ★可在PDL中發現Herwig’s牙根上皮鞘的殘餘 ★基底層與上皮殘餘的形成有關 ★可合成與利用含fibronectin的物質（integrins）來做連接、擴散和遷移 ★可被發炎刺激而增生 ---與接合上皮融合 迳使接合上皮更往根部遷移（不確定是不是這樣翻） ---在根尖周圍增生並形成cyst 3)細胞外物質（基質） A .Cytokines ★IL-1、TNFα：特別在受壓區 ★PGE、cAMP：在張力區和萌發牙齒的周圍 B .成長因子 ★PDGF、BFGF：對PDL中幾種不同的細胞具有化學趨向活性 C .Enzyme ★PDL中的alkaline phosphatase和acid phosphatase有較高的活性 ★fibroblast的lysosome亦參與了PDL的remodeling D .間質空間 ★位於纖維之間，與骨髓空間相似 ★包含：血管、神經與防禦細胞 ★當牙齒移動或吸收時，一些骨髓會變成PDL中的間質空間 3 .血液供應 ★組織化學方法；silicon rubber灌流方法；isotopically labeled plastic microspheres；微放射攝影術 ★走向： ---大的小動脈的走向與牙根的骨性長軸平行，並且放出不規則的微血管分支而在 牙根周圍形成血管叢 ---靜脈往根尖或穿入篩狀骨板 ---牙週與牙髓血管的連接同常發生在根尖三分之一或分叉區域 ★分佈 ---後牙有最多的血流分佈；前牙最少 ---牙齦三分之一區域最多、根尖三分之一次之、中三分之一最少 4 .神經供應 ★走向： ---神經束經由在齒槽骨的孔洞進入牙週韌帶，並終止於接近cemenal surface 的 small rounded bidies ★分佈 ---在根尖區最緻密，只有少數的軸突向cervical margin延伸 ---含髓鞘：”成群的；軸突位於PD的齒槽二分之一；”單一的”軸突位於PDL的 cemental half ---不含髓翹：較大的為單一含髓鞘軸突的mechanoreceprive preterminals 5 .系統性影響 1)營養缺乏 A .蛋白質 ★影響PDL結構：PDL全部喪失或是與牙根表面平行 ★影響PDL修復：受傷之後會有較久的發炎 B .脂肪 ★以1,3-butanediol取代脂肪迳PDL產生纖維蛋白變性和玻璃變性 C .維他命和礦物質 ★Ascorbic acid缺乏迳因為缺乏纖維合成而產生PDL欠缺 Vit. C對於prolyl hydroxylase是必須的，而此enzyme對於纖維合成是非 常重要的 ★鈣與Vit. D缺乏迳可能會產生骨頭的改變 2)賀爾蒙（系統性投藥） A .女性激素迳由於系統性給予relaxin引起的PDL水腫 B .皮質素迳引起PDL的變性。嚴重程度可藉由女性激素的投予和與flourine結合而 降低 C .雄性激素迳增加PDL的細胞結構 ★腦下垂體切除後，PDL會產生變性但是睪固酮的給予可使PDL回復正常 ★睪固酮和雄性激素可受在PDL中的enzyme代謝，並且當PDL發炎時 他們的量會減少迳疾病組織中的enzyme reductase system活性會增加 3)病毒 ★病毒會造成PDL的改變：裂解、消失或是由osteocementum取代 4)年齡 ★細胞數目和纖維減少 ---因為飲食的減少，使得RNA、基質蛋白和碳水化合物的合成減少 ---較久的cemetum和bone會呈扇狀。值得注意的改變是：某些纖維會 接至扇狀的頂端而不是覆蓋整個表面 ---良好的健康和口腔衛生可產生健康的牙週組織 5)X光照射 ★全身的X光攝影是影響PDL的主要原因，但是次要的因素，如年齡、飲食、創傷和遺傳同樣是緊密不能分割的 6 .局部影響 1)咬合力 ★過大的力量迳纖維可能被撕裂，然後被修復、再形成並且嵌在少數幾層的cementum中 2)牙髓疾病 ★根尖發炎迳破壞該區域的PDL ★乳牙的過渡發炎迳破壞恆牙的囊迳可能產生Turner tooth 3)固定 ★阻止牙齒移動和萌發 ★上皮細胞殘餘增加，膠原纖維直徑減少、基質增加 ★纖維母細胞的型態沒有改變，使得他在萌發過程的角色無效化 4)根管封填 ★封填物質的侵犯可能產生韌帶的壞死，及創傷區域循環系統的阻塞 5)重植 ★沒有可生生長發育的PDL迳牙根產生ankylosis和骨生成 7 .牙髓-牙周關係 ★因為牙周囊袋之故而使得牙髓變的發炎 ★因為牙髓損傷的存在而使得牙周囊袋持續下去 8 .矯正對PDL的影響 受壓區 張力區 間質空間 圓形 大、橢圓形 血管 小、與骨表面很接近 大、在牙周空間的中間 纖維母細胞的核 少 延長 纖維 玻璃化 延長 骨頭 吸收 沈積 ★在牙齒移動之後 ---72小時之後第一型膠原增加，並維持一個星期的高含量 ---一星期後，第十二型膠原的量增加，與PDL的functional regeneration有關 --

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