PDL 1 .功能 1)支持 ★如同流体静力的衬垫：藉由三个液态系统传递力量。（细胞与纤维、血管系统 、间质液体系统） ★使牙齿稳固在齿槽窝中 ★允许单一牙齿移动 2)维持 ★提供支持与修复的细胞 3)提供感觉 ★包括痛觉、触觉与压觉的接受器 ★本体感觉神经 4)提供营养 ★血管 2 .组成 （纤维、细胞、间质空间、细胞外物质） 1)纤维 A .牙龈纤维 B .牙周纤维 a .走向分类 ★transseptal fibers：横越牙脊的顶端 ★alveolar crest fibers：从alveolar crest到cementum ★horizontal fibers：与牙齿长轴平行 ★oblique fibers：从bone及比bone低的cementum结合 ★apical fibers：位於根尖部分 b .组成 ★主要由第一及第三型胶原纤维构成 ★非纤维的部分包括：proteoglycans蛋白多醣、glycosaminoglycans葡萄胺聚醣、 glycoprotein（fibronectin）醣蛋白 c .特性 ★不像橡皮筋那般的延伸，而是螺旋与缠绕的 ★当牙齿在作用时，可延伸以使牙齿在齿槽窝中做小幅度的移动 ★快速的合成与更新 ----alveolar crest fibers与apical fibers特别活跃 ----在咀嚼时，牙齿所受的侧向压力与张力 C . 嗜氧纤维 ★与胶原纤维有不同的化学及电子显微特徵 ★分布在整个PDL中，其中最大的嗜氧纤维位於transseptal region和邻近慢性发炎 ★确切的功能仍不清楚：额外的机械强度、维持血管系统的开放性、与血流的本体感觉机制有关 D .Intemediate Plexus ★纤维在broad zone以不规则的排列做结合与交错，为嗜银性 ★适应快速的垂直萌发、近心偏移和咬合磨耗 ★存在与否仍受争议 2)细胞 A .纤维母细胞 a .功能 ★维持与remodeling韧带本身 ---释放：extracellular reticulum+可溶性胶原 => 纤维 ---fibers become lager when older ---藉由lysosomal enzyme进行胞噬与分解胶原纤维 ★前驱细胞为提供PDL中伤口癒合之新细胞的来源 ---位於血管旁；未分化程度高（核质比高） b .与fibroblast相异 ★有较大的protein和collagen产量 ★较高含量的alkaline phosphatase ★体外：第一、四型collagen可促进gingival fibroblast的attachment gelatin、laminin可促进PDL fibroblast 的attachment 可帮助解释此两种type在体内功能上的差异 B .其他细胞 ★异质性间叶细胞 ---progenitor fibroblast可形成new attachment ---提供细胞（cementoblast、osteoblast、osteroclast）做cementum与bone的生成与裂解 ★实验 ---root、not cover迳吸收或ankylosis ---root、覆盖PDL cell迳合成结缔组织 ---root、覆盖alveolar bone cell迳合成钙化的cellular cementum =>alveolar bone 包含cementogenic precursors C .上皮细胞残余 ★可在PDL中发现Herwig’s牙根上皮鞘的残余 ★基底层与上皮残余的形成有关 ★可合成与利用含fibronectin的物质（integrins）来做连接、扩散和迁移 ★可被发炎刺激而增生 ---与接合上皮融合 迳使接合上皮更往根部迁移（不确定是不是这样翻） ---在根尖周围增生并形成cyst 3)细胞外物质（基质） A .Cytokines ★IL-1、TNFα：特别在受压区 ★PGE、cAMP：在张力区和萌发牙齿的周围 B .成长因子 ★PDGF、BFGF：对PDL中几种不同的细胞具有化学趋向活性 C .Enzyme ★PDL中的alkaline phosphatase和acid phosphatase有较高的活性 ★fibroblast的lysosome亦参与了PDL的remodeling D .间质空间 ★位於纤维之间，与骨髓空间相似 ★包含：血管、神经与防御细胞 ★当牙齿移动或吸收时，一些骨髓会变成PDL中的间质空间 3 .血液供应 ★组织化学方法；silicon rubber灌流方法；isotopically labeled plastic microspheres；微放射摄影术 ★走向： ---大的小动脉的走向与牙根的骨性长轴平行，并且放出不规则的微血管分支而在 牙根周围形成血管丛 ---静脉往根尖或穿入筛状骨板 ---牙周与牙髓血管的连接同常发生在根尖三分之一或分叉区域 ★分布 ---後牙有最多的血流分布；前牙最少 ---牙龈三分之一区域最多、根尖三分之一次之、中三分之一最少 4 .神经供应 ★走向： ---神经束经由在齿槽骨的孔洞进入牙周韧带，并终止於接近cemenal surface 的 small rounded bidies ★分布 ---在根尖区最致密，只有少数的轴突向cervical margin延伸 ---含髓鞘：”成群的；轴突位於PD的齿槽二分之一；”单一的”轴突位於PDL的 cemental half ---不含髓翘：较大的为单一含髓鞘轴突的mechanoreceprive preterminals 5 .系统性影响 1)营养缺乏 A .蛋白质 ★影响PDL结构：PDL全部丧失或是与牙根表面平行 ★影响PDL修复：受伤之後会有较久的发炎 B .脂肪 ★以1,3-butanediol取代脂肪迳PDL产生纤维蛋白变性和玻璃变性 C .维他命和矿物质 ★Ascorbic acid缺乏迳因为缺乏纤维合成而产生PDL欠缺 Vit. C对於prolyl hydroxylase是必须的，而此enzyme对於纤维合成是非 常重要的 ★钙与Vit. D缺乏迳可能会产生骨头的改变 2)贺尔蒙（系统性投药） A .女性激素迳由於系统性给予relaxin引起的PDL水肿 B .皮质素迳引起PDL的变性。严重程度可藉由女性激素的投予和与flourine结合而 降低 C .雄性激素迳增加PDL的细胞结构 ★脑下垂体切除後，PDL会产生变性但是睾固酮的给予可使PDL回复正常 ★睾固酮和雄性激素可受在PDL中的enzyme代谢，并且当PDL发炎时 他们的量会减少迳疾病组织中的enzyme reductase system活性会增加 3)病毒 ★病毒会造成PDL的改变：裂解、消失或是由osteocementum取代 4)年龄 ★细胞数目和纤维减少 ---因为饮食的减少，使得RNA、基质蛋白和碳水化合物的合成减少 ---较久的cemetum和bone会呈扇状。值得注意的改变是：某些纤维会 接至扇状的顶端而不是覆盖整个表面 ---良好的健康和口腔卫生可产生健康的牙周组织 5)X光照射 ★全身的X光摄影是影响PDL的主要原因，但是次要的因素，如年龄、饮食、创伤和遗传同样是紧密不能分割的 6 .局部影响 1)咬合力 ★过大的力量迳纤维可能被撕裂，然後被修复、再形成并且嵌在少数几层的cementum中 2)牙髓疾病 ★根尖发炎迳破坏该区域的PDL ★乳牙的过渡发炎迳破坏恒牙的囊迳可能产生Turner tooth 3)固定 ★阻止牙齿移动和萌发 ★上皮细胞残余增加，胶原纤维直径减少、基质增加 ★纤维母细胞的型态没有改变，使得他在萌发过程的角色无效化 4)根管封填 ★封填物质的侵犯可能产生韧带的坏死，及创伤区域循环系统的阻塞 5)重植 ★没有可生生长发育的PDL迳牙根产生ankylosis和骨生成 7 .牙髓-牙周关系 ★因为牙周囊袋之故而使得牙髓变的发炎 ★因为牙髓损伤的存在而使得牙周囊袋持续下去 8 .矫正对PDL的影响 受压区 张力区 间质空间 圆形 大、椭圆形 血管 小、与骨表面很接近 大、在牙周空间的中间 纤维母细胞的核 少 延长 纤维 玻璃化 延长 骨头 吸收 沈积 ★在牙齿移动之後 ---72小时之後第一型胶原增加，并维持一个星期的高含量 ---一星期後，第十二型胶原的量增加，与PDL的functional regeneration有关 --

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