作者chinphil (chinphil)
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標題Re: [討論] 奇萊主北高山症相關問題回應
時間Wed May 25 19:09:16 2016
小弟很少貼文，但這次的案例深覺有討論價值，便私下把相關討論轉給王士豪醫師看，以下是他的回覆｡
我是王士豪醫師，恭喜您們成功的處置嚴重高山症病患，保全病患生命！
關於相關討論，敬覆如下，請參酌。
1、Acetazolamide ，如果沒有使用禁忌症的話，成年人應該一次服用250mg。
2、Acetazolamide原本是青光眼及癲癇用藥，目前市面上的Acetazolamide，多半為250mg，剛好是成年人治療高山症一次服用的劑量。這只是巧合，不是藥廠刻意生產這個劑量用來治療高山症。
3、使用止血帶用來治療高海拔肺水腫，這是古老的作法。然而，最近十年以來的所有高山症治療準則，已經刪除這一個做法。因此，我不建議使用止血帶來處置高海拔肺水腫。
4、嚴重高山症（高海拔肺水腫或腦水腫）的標準治療方式是立即下降高度，藥物是用於下降高度時的輔助治療。原紀錄裡，病患只有使用藥物，沒有下降高度。治療似有不足。
弟士豪敬上 於 美國科羅拉多州 05/25/2016
王醫師表示，歡迎大家繼續討論，如有問題也可以直接回覆在下面，我再轉給他看(因為他不用ptt…)
最後，是我自己想說的話，對於這次學弟努力求知的精神我給與讚賞｡
希望大家可以向他學習｡
繼續加油！
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1F：推 keron : 醫師說的是止血帶，但他們也認為不應使用止血帶故 05/25 19:23
2F：推 keron : 用頭巾，到底不能使用的是止血帶本身，還是此方法 05/25 19:23
3F：推 keron : 本身就不正確呢？ 05/25 19:23
4F：→ chinphil : 樓上確定有看完相關討論嗎？ 05/25 21:25
5F：→ azuredragon : 想請你幫我問王醫師兩個問題 05/25 22:08
6F：→ azuredragon : 1.我們沒有使用止血帶，因為非專業醫護常會誤用，然 05/25 22:09
7F：→ azuredragon : 而，若用彈性繃帶代替也是不建議的嗎？因為就機制 05/25 22:10
8F：→ azuredragon : 上來說，減少回心血流量應該有助於緩解肺水腫情況才 05/25 22:11
9F：→ azuredragon : 對 05/25 22:11
10F：→ azuredragon : 2.一些論文確實有提到有些人HAPE時的intravascular 05/25 22:12
11F：→ azuredragon : volume depletion，但丹木斯也有利尿作用，雖然他會 05/25 22:13
12F：→ azuredragon : 造成血中氫離子濃度提高，進而促進ventilation，但 05/25 22:13
13F：→ azuredragon : 應該也會有其他利尿劑的弊害吧？ 05/25 22:14
14F：→ azuredragon : 3.現今醫界對丹木斯在HAPE的治療上看法為何？因為好 05/25 22:15
15F：→ azuredragon : 幾篇論文都有不太一樣的看法。現在有共識嗎？ 05/25 22:15
16F：→ chinphil : 已經轉達了｡ 05/25 23:32
17F：→ chinphil : 有消息會馬上回文｡ 05/25 23:32
18F：→ chinphil : 我是王士豪醫師，這是我的回答。 05/26 08:22
19F：→ chinphil : 1、Tourniquet就是止血帶，目前的治療指引，完全沒 05/26 08:22
20F：→ chinphil : 有提到tourniquet，因此，我不建議使用任何形式、任 05/26 08:22
21F：→ chinphil : 何替代方式的Tourniquet來處置高海拔肺水腫的病患。 05/26 08:22
22F：→ chinphil : 2、Acetazolamide的作用，是排出碳酸根，讓身體血液 05/26 08:22
23F：→ chinphil : 裡的氫離子增加，氫離子透過血腦屏障，讓腦脊髓液裡 05/26 08:22
24F：→ chinphil : 面的氫離子增加，刺激延腦的呼吸中樞。 05/26 08:22
25F：→ chinphil : 3、高海拔肺水腫的病患，血管內的血液容量其實是減 05/26 08:22
26F：→ chinphil : 少的，也就是血管內缺水，因此，高海拔肺水腫的病患 05/26 08:22
27F：→ chinphil : ，應該要補充水分，且禁止使用強力。 05/26 08:22
28F：→ chinphil : 4、Acetazolamide的利尿作用，只有增加排出碳酸根的 05/26 08:22
29F：→ chinphil : 作用對於治療高山症有幫助。然而，同時間造成的血管 05/26 08:22
30F：→ chinphil : 內容積減少，對於高海拔肺水腫的治療，是有害的。因 05/26 08:22
31F：→ chinphil : 此使用Acetazolamide治療高海拔肺水腫時，一定要補 05/26 08:22
32F：→ chinphil : 足水分。 05/26 08:22
33F：→ chinphil : 5、最後，再次強調，高山症，包含高海拔肺水腫及腦 05/26 08:22
34F：→ chinphil : 水腫的預防及治療，是補充水分，而不是限水，更不是 05/26 08:22
35F：→ chinphil : 利尿！因此，使用Acetazolamide時，一定要記得補充 05/26 08:22
36F：→ chinphil : 水分來抵銷它所造成的身體缺水。 05/26 08:22
37F：→ chinphil : 6、高海拔周邊水腫，是因為缺氧，刺激身體內抗利鈉 05/26 08:22
38F：→ chinphil : 激素（減少身體排出鈉離子的酵素）增加分泌。讓身體 05/26 08:22
39F：→ chinphil : 內的鈉離子滯留，而讓水分滯留於週邊部位。注意：這 05/26 08:22
40F：→ chinphil : 個作用其實是讓身體水分重分配，導致周邊部位水腫， 05/26 08:22
41F：→ chinphil : 血管內卻缺水。 05/26 08:22
42F：→ chinphil : 7、利尿劑，只會減少血管內的容積，加重高山症，無 05/26 08:22
43F：→ chinphil : 法改善周邊水腫。周邊水腫只要下山後三天至一個星期 05/26 08:22
44F：→ chinphil : ，就會自行改善｡ 05/26 08:22
45F：→ chinphil : 8、多喝水，會讓血管內的容積增加，促進血液循環， 05/26 08:25
46F：→ chinphil : 血液循環改善，能促進高海拔肺水腫水腫部位的排水。 05/26 08:25
47F：→ chinphil : 多喝水及抗利尿激素增加分泌，都不會引發或加重高海 05/26 08:25
48F：→ chinphil : 拔肺水腫。 05/26 08:25
49F：→ chinphil : 9、希望這些資訊能對大家有所幫助，如果有任何問題 05/26 08:25
50F：→ chinphil : ，歡迎討論。 05/26 08:25
51F：→ chinphil : 王士豪醫師 於美國科羅拉多大學醫學院高海拔醫學研 05/26 08:25
52F：→ chinphil : 究中心 05/26 08:25
53F：推 azuredragon : 感謝><糾正了我一些錯誤，我沒有把其他比較熟悉的 05/26 09:10
54F：→ azuredragon : 肺水腫成因做完整的區分，導致我一些處理方式是用 05/26 09:11
55F：→ azuredragon : 來處理心因性或腎性的肺水腫的，在此跟隊友說聲抱歉 05/26 09:11
56F：→ azuredragon : @@ 05/26 09:12
57F：→ chinphil : 第三點修正為： 05/27 08:15
58F：→ chinphil : 3、高海拔肺水腫的病患，血管內的血液容量其實是減 05/27 08:15
59F：→ chinphil : 少的，也就是血管內缺水，因此，高海拔肺水腫的病患 05/27 08:15
60F：→ chinphil : ，應該要補充水分，且禁止使用強力利尿劑。 05/27 08:15
61F：→ chinphil : 王醫師想把問答整理並發佈在他的臉書上，請問大家ok 05/27 08:30
62F：→ chinphil : 嗎？ 05/27 08:30
63F：→ keron : 可以吧。啊我又想到其他問題了，王醫師還方便回答嗎 05/27 12:11
64F：→ keron : 1.之前看過他的網站有圖片說丹木斯適用於AMS和HACE 05/27 12:14
65F：→ keron : 想確定丹木斯是否也可以用在HAPE，那類固醇呢？ 05/27 12:15
66F：→ keron : 2.想問鐮型血球患者在HAPE和HACE的建議藥物為何? 05/27 12:16
67F：→ keron : 雖然網路上找得到一些資料，但說法不一，想請教醫師 05/27 12:17
68F：→ keron : 1更正，上面王醫師有說丹木斯可用於HAPE，想問類固 05/27 12:25
69F：→ keron : 醇是否也可以用在HAPE? 05/27 12:26
70F：→ chinphil : 王醫師回覆： 05/28 00:12
71F：→ chinphil : 1、基本上，HAPE及HACE就是下降高度，所有的藥物都 05/28 00:12
72F：→ chinphil : 是下降高度的時候的輔助治療，所以，鎌型血球症患者 05/28 00:12
73F：→ chinphil : ，就是下降高度。 05/28 00:12
74F：→ chinphil : 2、Acetazolamide及Dexamethasone都可以用於HACE及H 05/28 00:12
75F：→ chinphil : ACE，但是都只能當作下降高度的時候的輔助治療。 05/28 00:12