作者azuredragon (azuredragon)
看板sttmountain
標題[討論] 奇萊主北高山症相關問題回應
時間Wed May 25 00:44:50 2016
一、病患狀況
高山症紀錄:
晚餐時冠達食慾不佳,不過除腸胃不適外無其他症狀。
2050 冠達高山症發作,過程中鎧輿主要處理,其他人幫忙,傑凱睡死
症狀:1.躺下後不久開始感到呼吸困難
2.頸動脈跳動大,病人自己聽得到(頸動脈血壓大)
3.心跳速率每分鐘破百
處理:1.研判是高山症,又因其呼吸與脈搏的狀況,判定在形成高海拔肺水腫的路
上,有進一步惡化的可能性,立即服用半顆單慕斯
2.並採取半坐臥方式休息(以此姿勢休息時,呼吸上的不適有得到一定的緩
解)
2055 病人狀況未有大幅改善,再詳細詢問其狀況
追加症狀:1.頭痛
2.脹氣,有便意
3.心跳速率每分鐘降至100
處理:1.再服用半顆單慕斯
2.用彈性頭巾綁住患者的大腿,作為輔助,防止回心的血流過多
3.囑咐一些事項,如飲水勿過多以免血量再次增加,至少排個幾次尿才能去
睡覺等等。
2300 冠達這段時間中排尿3次,症狀改善,躺下睡著
隔天早上起床再次尋問冠達狀況如何,已完全沒事
二、目前提出的問題與回答
1. snowjessica : 五分鐘內再吃半顆丹木斯不會太多?
丹木斯的劑量在預防和治療上是不一樣的,以社上的一錠250mg為例,預防用的是一
天兩次,一次半顆。而治療時則應一次一粒,一天三顆。之所以我一開始只要他吃半顆
的原因是因為,一開始並沒有立即性危險如幾乎吸不到氣的症狀,想先觀察一下,五分
鐘後評估其嚴重程度並未改善,甚至開始出現其他症狀,所以才把剩下的半顆補足吃掉。
2. PsMonkey : 想請教一下那個綁大腿降低,回心血流的處理方式,有無 reference
?之前沒有聽過這個方法,想知道原理細節
http://publications.americanalpineclub.org/articles/12196142000/
Acute-Pulmonary-Edema-of-High-Altitude
這篇裡面有提到用tourniquet,止血帶綁住大腿,但非專業醫護最好別用止血帶,
以彈性繃帶或頭巾等類似物取代比較好。至於原理是什麼?這個有點複雜,以下我會簡
單說明,有疑問再問我(不然要打很多字@@)
因為高山缺氧的關係,導致身體組織氧氣不夠,於是週遭血管擴張、降低阻力,
想讓更多血流帶氧氣過來。然而阻力降低也讓血壓下降,身體為了讓血壓維持恆定,
會有許多機制,短期的有交感神經的擠壓靜脈促使靜脈回流心臟增加,長期的有腎臟
對鹽份與水分的保留,進而讓血容量與血流量增加,而此增加又會透過種種機制促使
心輸出量與血壓變大。
反觀肺臟,缺氧的情況下會讓肺部微血管收縮(跟一般組織不同,因為肺部想讓
氣體得到最有效的利用,氧氣不夠多就不需要那麼大的微血管面積),而此時心輸出
量又有增大的情形,導致肺部微血管血壓急劇上升,增加血液滲透到肺部組織的傾向
,造成肺水腫。
所以如果能降低整體血容量,或是減少靜脈回流到血液的量,便能有助於減緩肺
水腫。飲水控制與吃丹木斯(一種利尿劑)就是為了降低血容,用頭巾綁住大腿,則是
為了讓femoral vein回流心臟的血液減少。
而下面問題三所提到的,為什麼坐著呼吸比較舒服呢?因為如果是躺者的話,全
身血液受到的重力是一致的,下肢血液流回心臟就更容易了。
3. PsMonkey : 另外,如果患者坐姿比躺姿來的呼吸順暢,是判斷肺水腫的方法...
比較不算處置...
坐姿比躺姿來的呼吸順暢,這當然是判斷肺水腫的其中一個重要因素(其餘如心
跳加速,血壓升高等)。但它同時也是一種處置方法,它能有效降低肺水腫的程度,
原因併到問題二裡頭說明。
4. ChinChia : ._./我也想發問,當下除投藥外,有考慮下撤嗎?紀錄沒提到意識不
清或運動失調的現象。
嗯嗯有的,當時的情況下,研判他還處於有肺水腫癥狀的AMS中(若已惡化為嚴重
的急性高山肺水腫HAPE,囉音與呼吸問題會非常非常明顯),但如有惡化,隨時都會從
奇萊山屋下徹。
意識方面的問題我有特別觀察,與他的對話中我不認為他有任何意識不清的情況
。至於運動失調的情況,有讓他簡單的手碰手做conscious proprioception,但並沒
有讓他做如直線走路的測驗,因為當時判定主因為輕微肺水腫,想主要解決此問題,
並不想要做其他當下可能會增加他心輸出量的事。
5. ChinChia : 另外放他睡一晚好嗎?
這個問題其實我想了很久,雖然睡覺會降低呼吸能力,但我並沒有看到任何的
文獻禁止有高山症發作,治療後復原的人睡覺。而當時我等到他排了兩次尿,覺得他
的情況已無大礙才睡覺。
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※ 編輯: azuredragon (219.68.151.200), 05/25/2016 00:49:35
2F:推 ChinChia : 我的意思不是禁止睡覺,而是同PsMonkey說法,一段 05/25 14:21
3F:→ ChinChia : 時間確認一下患者狀況:) 05/25 14:24
4F:推 keron : 問題1:所以單木斯能預防高山症是在於其利尿造成血 05/25 17:55
5F:推 keron : 容量下降的原理嗎? 05/25 17:55
6F:→ keron : 問題二:我以為坐著會比較好呼吸是因為物理上肺臟在 05/25 17:56
7F:→ keron : 坐姿時較易運動? 05/25 17:56
8F:→ keron : 所以意思是,只要出現坐姿較好呼吸的情況,就可判斷 05/25 18:10
9F:→ keron : 為肺水腫嗎? 05/25 18:10
10F:推 PsMonkey : 不是比較好運動,而是水會集中在肺的下半部 05/25 18:20
11F:→ PsMonkey : 然後... 我忘了為什麼這樣會比較好呼吸... Orz 05/25 18:21
12F:→ keron : 前篇推文中的文章說不可使用利尿劑耶!(但可使用丹 05/25 18:39
13F:→ keron : 木斯...查一下有人說其治療主因是"代謝性酸中毒" 05/25 18:41