一、病患状况 高山症纪录： 晚餐时冠达食慾不佳，不过除肠胃不适外无其他症状。 2050 冠达高山症发作，过程中铠舆主要处理，其他人帮忙，杰凯睡死 症状：1.躺下後不久开始感到呼吸困难 2.颈动脉跳动大，病人自己听得到（颈动脉血压大） 3.心跳速率每分钟破百 处理：1.研判是高山症，又因其呼吸与脉搏的状况，判定在形成高海拔肺水肿的路 上，有进一步恶化的可能性，立即服用半颗单慕斯 2.并采取半坐卧方式休息（以此姿势休息时，呼吸上的不适有得到一定的缓 解） 2055 病人状况未有大幅改善，再详细询问其状况 追加症状：1.头痛 2.胀气，有便意 3.心跳速率每分钟降至100 处理：1.再服用半颗单慕斯 2.用弹性头巾绑住患者的大腿，作为辅助，防止回心的血流过多 3.嘱咐一些事项，如饮水勿过多以免血量再次增加，至少排个几次尿才能去 睡觉等等。 2300 冠达这段时间中排尿3次，症状改善，躺下睡着 隔天早上起床再次寻问冠达状况如何，已完全没事 二、目前提出的问题与回答 1. snowjessica : 五分钟内再吃半颗丹木斯不会太多? 丹木斯的剂量在预防和治疗上是不一样的，以社上的一锭250mg为例，预防用的是一 天两次，一次半颗。而治疗时则应一次一粒，一天三颗。之所以我一开始只要他吃半颗 的原因是因为，一开始并没有立即性危险如几乎吸不到气的症状，想先观察一下，五分 钟後评估其严重程度并未改善，甚至开始出现其他症状，所以才把剩下的半颗补足吃掉。 2. PsMonkey : 想请教一下那个绑大腿降低，回心血流的处理方式，有无 reference ？之前没有听过这个方法，想知道原理细节 http://publications.americanalpineclub.org/articles/12196142000/ Acute-Pulmonary-Edema-of-High-Altitude 这篇里面有提到用tourniquet，止血带绑住大腿，但非专业医护最好别用止血带， 以弹性绷带或头巾等类似物取代比较好。至於原理是什麽？这个有点复杂，以下我会简 单说明，有疑问再问我(不然要打很多字＠＠) 因为高山缺氧的关系，导致身体组织氧气不够，於是周遭血管扩张、降低阻力， 想让更多血流带氧气过来。然而阻力降低也让血压下降，身体为了让血压维持恒定， 会有许多机制，短期的有交感神经的挤压静脉促使静脉回流心脏增加，长期的有肾脏 对盐份与水分的保留，进而让血容量与血流量增加，而此增加又会透过种种机制促使 心输出量与血压变大。 反观肺脏，缺氧的情况下会让肺部微血管收缩(跟一般组织不同，因为肺部想让 气体得到最有效的利用，氧气不够多就不需要那麽大的微血管面积)，而此时心输出 量又有增大的情形，导致肺部微血管血压急剧上升，增加血液渗透到肺部组织的倾向 ，造成肺水肿。 所以如果能降低整体血容量，或是减少静脉回流到血液的量，便能有助於减缓肺 水肿。饮水控制与吃丹木斯(一种利尿剂)就是为了降低血容，用头巾绑住大腿，则是 为了让femoral vein回流心脏的血液减少。 而下面问题三所提到的，为什麽坐着呼吸比较舒服呢？因为如果是躺者的话，全 身血液受到的重力是一致的，下肢血液流回心脏就更容易了。 3. PsMonkey : 另外，如果患者坐姿比躺姿来的呼吸顺畅，是判断肺水肿的方法... 比较不算处置... 坐姿比躺姿来的呼吸顺畅，这当然是判断肺水肿的其中一个重要因素（其余如心 跳加速，血压升高等）。但它同时也是一种处置方法，它能有效降低肺水肿的程度， 原因并到问题二里头说明。 4. ChinChia : ._./我也想发问，当下除投药外，有考虑下撤吗?纪录没提到意识不 清或运动失调的现象。 嗯嗯有的，当时的情况下，研判他还处於有肺水肿症状的AMS中(若已恶化为严重 的急性高山肺水肿HAPE，罗音与呼吸问题会非常非常明显)，但如有恶化，随时都会从 奇莱山屋下彻。 意识方面的问题我有特别观察，与他的对话中我不认为他有任何意识不清的情况 。至於运动失调的情况，有让他简单的手碰手做conscious proprioception，但并没 有让他做如直线走路的测验，因为当时判定主因为轻微肺水肿，想主要解决此问题， 并不想要做其他当下可能会增加他心输出量的事。 5. ChinChia : 另外放他睡一晚好吗? 这个问题其实我想了很久，虽然睡觉会降低呼吸能力，但我并没有看到任何的 文献禁止有高山症发作，治疗後复原的人睡觉。而当时我等到他排了两次尿，觉得他 的情况已无大碍才睡觉。 --

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