(原文恕刪，我在網路上找到了一些關於支持性就業的資料) ------------------------------------------------------------------------------ 美國復健醫學界認為支持性就業是美國職業復健的第三紀元， 甚而稱之為復興時期(renaissance)， 目前支持性就業計畫正在美國各地蓬勃發展，許多州政府已立法支持， 並編列預算和設立專責機構監督支持性就業計畫的推行和研究。 (所謂職業復健的第一紀元是指美國〞去機構化運動〞之前， 附設在機構或醫院內的職前訓練計畫，如庇護性工作場等；) 而第二紀元是指去機構化之後的社區心理衛生運動時期至1980年代， 又稱為黑暗時期 "dark ages”， 此時的職業復健的主要對象是肢體障礙和比較不嚴重的精神病患， 至於像美國泉屋"Fountain House”之類的社會心理復健中心， 則被排除在主流的復健醫療體系之外。 (事實上目前仍有許多精神醫療機構漠視精神病患的職業復健需要) 我國現今精神病患的職業復健模式， 大多數仍停留在庇護性工作場和院內職能治療的階段， 僅有少數的機構實施支持性就業模式， 其中以台灣省私立啟智技藝訓練中心和玉里榮民醫院社區復健工作隊為例， 前者是針對智障患者，後者則是以精神分裂病患者為主。 支持性就業的理念可見於Wehman於1986年， 針對智障患者的就業需要所提的安置─訓練(place-train)模式， 而有別於傳統的訓練─安置(train-place)模式。 因此它不強調職前訓練而是投注更多的資源在工作安置後的在職訓練、 現場指導及持續地協助病患維持一份賺取薪資的工作。 根據1987年美國聯邦政府法規，支持性就業包括三個要素： 1. 競爭性的工作（competitive employment）： 所謂競爭性的工作，依規定是指每週從事至少達20個小時之賺取薪資的工作。 每一工時薪資可根　據病患的工作量和工作品質來計算。 薪資計算標準必須合情合理，使病患不致於被剝削而雇主亦樂於雇用病患。 2. 統合性的工作環境 （integrated work setting）： 有別於傳統的隔離式環境，病患是受雇於一般以非殘障員工為主的工作環境。 這樣的設計有助於病患獲得一般員工的接納與支持， 發展和一般人的友誼及分享社區的資源。 3. 提供持續的支持（the provision of ongoing support services）： 這是支持性就業中最重要的一環。 一般的殘障就業輔導，在職前訓練和安置就業後， 僅提供固定期限的服務；支持性就業則是依據病患的殘障程度和工作技能的需要， 提供持續的支持（time-unlimited support）。 事實上，任何一種職業復健的方式，都需要有支持系統作為後盾， 否則，終究無法維持長久。 治療者和就業服務員除了本身親自在工作現場評估、訓練和鼓勵病患外， 亦可將參與就業的病患組成一個彼此分享和支持的團體， 必要時則進行一系列的團體治療活動。 此外，雇主是否樂於雇用病患及一般員工是否願意和病患共事， 也是取決於當他們遇到與病患有關的問題時，能否及時獲得協助。 因此，治療者和就業服務員亦應提供雇主和員工適時且持續的支持， 以減少他們的疑慮及增加他們雇用病患的意願。 同時，幾乎所有的家屬都希望病患能有工作， 但是由於不瞭解職業復健的目的且期待過高， 而不免心灰意冷，進而影響病患的工作動機和情緒。 可見病患的家屬也需要心理支持和諮商，使他們瞭解職業復健的價值， 幫助他們面對病患病情及功能不足的現實狀況。 病患家屬團體則是家屬們彼此支持的好方法，治療者應協助他們組成這樣的團體。 所以除了病患之外，家屬、雇主和就業場所的員工也需要持續的支持和專業的協助， 而病患亦將因此受益。 以就業型態而言，支持性就業包括個別就業，包工制及工作隊三種型態， 可依病患的病情和功能，配合各地區就業市場的特性，作彈性的安排。 而就業成功的關鍵，在於就業服務員充分發揮其專業功能： 包括評估病患的工作興趣和能力，工作場所評估，工作性質分析， 病情和藥物副作用的評估， 工作現場的技能指導和訓練(例如工作技術和人際溝通技巧)， 工作習慣的訓練，心理支持和諮商， 並與雇主溝通協商關於薪資、福利、交通工具及工作品質要求等問題。 須注意的是，精神病患的就業服務和智障患者的不同之處， 在於精神病患的就業服務須與個案管理配合， 著重在與精神科醫師的溝通連繫，以利於危機處理和藥物的調整， 所需要的技能訓練多半是人際互動、溝通的技巧而較少是工作技術的訓練。 -- 兩人份的戀愛，一人份的寂寞。 --

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