(原文恕删，我在网路上找到了一些关於支持性就业的资料) ------------------------------------------------------------------------------ 美国复健医学界认为支持性就业是美国职业复健的第三纪元， 甚而称之为复兴时期(renaissance)， 目前支持性就业计画正在美国各地蓬勃发展，许多州政府已立法支持， 并编列预算和设立专责机构监督支持性就业计画的推行和研究。 (所谓职业复健的第一纪元是指美国〞去机构化运动〞之前， 附设在机构或医院内的职前训练计画，如庇护性工作场等；) 而第二纪元是指去机构化之後的社区心理卫生运动时期至1980年代， 又称为黑暗时期 "dark ages”， 此时的职业复健的主要对象是肢体障碍和比较不严重的精神病患， 至於像美国泉屋"Fountain House”之类的社会心理复健中心， 则被排除在主流的复健医疗体系之外。 (事实上目前仍有许多精神医疗机构漠视精神病患的职业复健需要) 我国现今精神病患的职业复健模式， 大多数仍停留在庇护性工作场和院内职能治疗的阶段， 仅有少数的机构实施支持性就业模式， 其中以台湾省私立启智技艺训练中心和玉里荣民医院社区复健工作队为例， 前者是针对智障患者，後者则是以精神分裂病患者为主。 支持性就业的理念可见於Wehman於1986年， 针对智障患者的就业需要所提的安置─训练(place-train)模式， 而有别於传统的训练─安置(train-place)模式。 因此它不强调职前训练而是投注更多的资源在工作安置後的在职训练、 现场指导及持续地协助病患维持一份赚取薪资的工作。 根据1987年美国联邦政府法规，支持性就业包括三个要素： 1. 竞争性的工作（competitive employment）： 所谓竞争性的工作，依规定是指每周从事至少达20个小时之赚取薪资的工作。 每一工时薪资可根　据病患的工作量和工作品质来计算。 薪资计算标准必须合情合理，使病患不致於被剥削而雇主亦乐於雇用病患。 2. 统合性的工作环境 （integrated work setting）： 有别於传统的隔离式环境，病患是受雇於一般以非残障员工为主的工作环境。 这样的设计有助於病患获得一般员工的接纳与支持， 发展和一般人的友谊及分享社区的资源。 3. 提供持续的支持（the provision of ongoing support services）： 这是支持性就业中最重要的一环。 一般的残障就业辅导，在职前训练和安置就业後， 仅提供固定期限的服务；支持性就业则是依据病患的残障程度和工作技能的需要， 提供持续的支持（time-unlimited support）。 事实上，任何一种职业复健的方式，都需要有支持系统作为後盾， 否则，终究无法维持长久。 治疗者和就业服务员除了本身亲自在工作现场评估、训练和鼓励病患外， 亦可将参与就业的病患组成一个彼此分享和支持的团体， 必要时则进行一系列的团体治疗活动。 此外，雇主是否乐於雇用病患及一般员工是否愿意和病患共事， 也是取决於当他们遇到与病患有关的问题时，能否及时获得协助。 因此，治疗者和就业服务员亦应提供雇主和员工适时且持续的支持， 以减少他们的疑虑及增加他们雇用病患的意愿。 同时，几乎所有的家属都希望病患能有工作， 但是由於不了解职业复健的目的且期待过高， 而不免心灰意冷，进而影响病患的工作动机和情绪。 可见病患的家属也需要心理支持和谘商，使他们了解职业复健的价值， 帮助他们面对病患病情及功能不足的现实状况。 病患家属团体则是家属们彼此支持的好方法，治疗者应协助他们组成这样的团体。 所以除了病患之外，家属、雇主和就业场所的员工也需要持续的支持和专业的协助， 而病患亦将因此受益。 以就业型态而言，支持性就业包括个别就业，包工制及工作队三种型态， 可依病患的病情和功能，配合各地区就业市场的特性，作弹性的安排。 而就业成功的关键，在於就业服务员充分发挥其专业功能： 包括评估病患的工作兴趣和能力，工作场所评估，工作性质分析， 病情和药物副作用的评估， 工作现场的技能指导和训练(例如工作技术和人际沟通技巧)， 工作习惯的训练，心理支持和谘商， 并与雇主沟通协商关於薪资、福利、交通工具及工作品质要求等问题。 须注意的是，精神病患的就业服务和智障患者的不同之处， 在於精神病患的就业服务须与个案管理配合， 着重在与精神科医师的沟通连系，以利於危机处理和药物的调整， 所需要的技能训练多半是人际互动、沟通的技巧而较少是工作技术的训练。 -- 两人份的恋爱，一人份的寂寞。 --

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