http://www.cgmh.com.tw/chldhos/intr/c4a90/new_page_26.htm 又抖又叫的妥瑞兒上學去 林口長庚 兒童神經科 王煇雄醫師 上學原本是十分美好的事，然而由於妥瑞兒非自主之動作(如:眨眼睛、噘嘴 巴、裝鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等)動作，和聲語(如:清喉嚨、擤鼻子、大叫、 發出類似“幹”或一長串更複雜的咒罵聲音等)上的tic症狀，或並存的專心不 足過動異常等問題，使得將近百分之三十的妥瑞兒併有學習方面的障礙，像是閱 讀、書寫及數學等方面的困難。因此老師對於妥瑞症之充份瞭解，有助於增進老 師與妥瑞兒家長之間的溝通與合作，並可提昇老師對妥瑞兒的耐性，最終可以幫 助妥瑞兒克服學習障礙。▲TOP 換一個角度來看，如果每一位身為老師的都對妥瑞症有正確的認識，他們可以由 觀察到孩童不適當的表現而早期建議孩童就醫，以便早期診療此症，並解決孩童 的學習困難，早日幫助妥瑞兒脫離尷尬與迷失自我之困境；確實有不少的妥瑞兒 是有賴老師的高警覺心才發現的。 對於一般家長而言，新學期的開始代表著高高興興為孩子準備新鞋、新書、新筆、 書包、便當盒等等，但是對妥瑞兒的父母而言，卻代表著必須再一次與新老師溝 通、或提供老師有關妥瑞症之種種資訊、還有藥物對小朋友可能造成之副作用。 您務必在新學期開始的幾天前，先與導師甚至幾位相關科目的老師約好討論您的 小朋友的問題，千萬不要等到開學後，老師已經為全班小朋友的活動忙得團團轉 時才提出，那時老師往往無暇專注於您的問題。準備好一本冊子或清單，詳細列 出照顧您的小朋友可能面臨的狀況，及過去成功的解決方法。例如孩子在班上有 時會出現嚴重的語言干擾，過去張老師在他出現這種狀況之前准許他去醫務室休 息一下再回教室。 因為tic的發作有妥瑞兒形容如同打噴涕一般，一旦要發作就很難壓抑下去，可 以勉強延宕一下下，但花費的心力很大，大到患孩無法專心在當時課堂上進行的 功課，到最後還是要暴發出來，繼而影響教室中正在正常上課的同學，因此建議 老師與患孩之間建立一個「暗語」默契，例如當患孩感到就要發作時，打個噴涕 或手勢，他就可以走到老師桌前，取得老師同意後到醫務室去。 對老師要開誠佈公，提供甚麼樣的情形或運動可能會加重或緩和孩子妥瑞症的症 狀，那些運動則是無關痛癢，您的小朋友是否會以妥瑞症作藉口而不做自己不喜 歡的作業？什麼樣的教學規定最適合您的小朋友?什麼樣最沒效力？▲TOP 如果您的孩子同意的話，應讓老師在您的孩子不在場的時機下，向班上其他同學 說明妥瑞兒的病情。如此，除了可以讓其他小朋友知道真象免於猜疑恐懼外，也 可以讓他們學習忍讓與尊重別人。事實上每個班上很可能還有別人有其他問題： 如重聽、血友病、癲癇、糖尿病、腎臟病等，並不是只有您的孩子特殊。多數老 師都很願意，也有經驗幫助這些比較特殊的小孩。如果患孩年齡夠大，可以請他 自己跟同學做個有關妥瑞症的報告，那必定更具說服力。 每一個學校都有學生的緊急事故聯絡卡，在上面應詳記患孩的服藥種類、劑量及 其副作用。在對老師的態度上，應保持客觀，畢竟老師除了個人事務需處理外， 在工作上她或他面對數十位學生的各項問題及功課，她或他的態度也許不夠熱 情，但並不表示他們拒絕幫忙您的孩子，換個角度來看，您也許可以抽空當義工 媽媽或爸爸，幫老師省下一些時間來對待您的孩子。▲TOP 面對老師或學校的工作人員，不應該情緒化，不要一昧的指責校方「冥頑不靈」， 這樣對患孩一點好處都沒有，我們可以給校方一點建議說：「我們何不...」， 而非命令式的「老師您應如何如何...」，以便儘快一齊找出問題癥結所在。學 校應舉行在職教育，以便老師、校長、工友、圖書館員、球隊教練等所有人員都 能正確認識妥瑞症，以免今年您教會了三年級導師，明年您又得從頭教四年級導 師。 現在是女男平等的時代，母親雖仍多扮演著孩子與學校的主要溝通者，在這裡我 們要建議父親或家中的長輩一起來參與和學校的溝通，如此，除了可以讓校方感 受到您一家人的同心協力外，也表達全家對校方的尊重及支持，並避免單一家長 因情緒的因素而忽略掉一些細微的事務。 在學校，妥瑞兒多多少少會有一些特殊的需求，其中半數可以輕易解決，其餘則 有待特殊設計，例如：可能的話，考試時妥瑞兒最好不要嚴格計時，有時還須特 別給予通融。除非國內大學的教育系已經警覺到每一位教師都應懂得妥瑞症，否 則一切重擔目前只有落在個別為人父母者身上，而這一方面，特殊教育學校針對 護士、社工人員及心理師的在職訓練是必須的。在學校內應有說明妥瑞症的錄影 帶或教育單張供老師、學校護士、輔導室工作人員等相關人士參考。▲TOP 以下提供為人師者一些竅門：為了避免妥瑞兒不專心而讓他們坐在前排正中，反 而會增加妥瑞兒的壓力，而加重tic；應該讓妥瑞兒坐在前排側邊較為適當。由 於兒童都好模仿，所謂「近朱者赤」，建議讓表現較好的同學坐在妥瑞兒四周， 藉以增進妥瑞兒的學習。由於妥瑞症及過動症的患孩易受同學咳嗽、挪椅子的聲 音等等的影響，我們建議患孩可以試著戴耳機聽一些背景音樂，例如：海浪聲、 下雨聲、呼吸聲或輕音樂，或許可分散噪音的負面影響。與患孩建立一個默契， 當他或她不專心時，以手勢如比比老師的鼻子來代替大呼小叫。簡化交待的功 課，例如：八頁的功課不要一次交待完，應一次交待兩頁，分四次交待；此外鼓 勵患孩將指定的作業內容立即記在聯絡簿上，在妥瑞兒離校前過目並簽名。 在班上需要當場完成的工作最好多給妥瑞兒充裕的時間，如果其他同學抗議不 公，要提醒他們每個人的差別地方。至於藥物的副作用方面，老師的觀察常常要 比家長來的早，而有些藥確實會引起短暫性記憶減退的現象，不知道的話很容易 被誤解為不專心或作白日夢；有的藥會造成嗜睡或抑鬱，使妥瑞兒看起來無精打 彩，甚至猛打哈欠或上課中睡著，老師應馬上通知家長，以便請示醫師作適當的 藥量調整，使藥效達到最大而副作用最少。▲TOP 由於病情與藥物副作用的影響，使得乖乖坐著專心上課的基本要求對妥瑞兒相當 困難，例如有的妥瑞兒一發作頭就要歪一下，這一歪使得原本閱讀的段落不易找 回來，我們可以將一厚紙板切出一條長長的縫，剛好可以容納一至二行文字讓患 孩閱讀時使用，起初這樣會使閱讀速度變慢，久而久之當妥瑞兒習慣使用它後， 閱讀速度反而會增加。另外在課堂上有時老師會應用一種雙面教學卡片，一面是 題目一面是答案，當老師翻動卡片時，妥瑞兒易分心而降低學習效果，我們建議 用單面卡片即可；為了避免妥瑞兒因為語言障礙引發口吃，一般的情形在妥瑞兒 上台說話的時候，請他(或她)準備小抄，同時示意其他小朋友勿面露嘲笑而須給 予支持鼓勵。由於妥瑞兒可因強迫症的症狀而減低寫作速度，或因專心不足、過 動症的症狀而無法專心，原則上可以要求患孩先專心完成少量功課，而非一下子 就「至少幾頁」的功課。同時可以鼓勵患孩以錄音帶、打字機或電腦來完成功課， 也可藉由電腦教學軟體學到更多的字彙，以增進妥瑞兒之自信，因此學校應準備 電腦供妥瑞兒使用。 在考試時，由於妥瑞兒常無法填入適當的字，因此應避免一般的填充題，改以有 編號的數個答案讓妥瑞兒選擇，只須填入編號即可；考試最好不限時間，多利用 圖書館或其他安靜場所來考試，或以口試取代；對於算數課，由於妥瑞兒常有空 間感的問題或寫字障礙，可以用有格子的紙張讓妥瑞兒作數學題，並在必要的情 況下允許妥瑞兒使用計算機。▲TOP 由於妥瑞兒常有活動方面的特殊需求，老師可以適度多給予一些活動空間，例 如：給妥瑞兒兩個座位讓他(或她)需要時交換位子坐，或允許妥瑞兒揉捏在桌上 的一塊黏土或橡皮擦，以期更能專心學習。如果站著學習對妥瑞兒較佳，也不妨 一試。在適當的時候讓妥瑞兒休息一下，如離開座位，允許他或她去喝個水，上 個廁所等等，讓他們的tic得到舒解，也可以加強他們學習自重。妥瑞症的學生 需要更多時間抒發能量，對低年級患孩而言，增加遊戲時間便是；對中高年級患 孩，老師可以請患孩幫忙收本子、削鉛筆、發東西等公務，除了可以發洩掉妥瑞 兒過多的能量，也可藉此促進妥瑞兒的自尊，以及與其他同學間的人際關係。 要幫助妥瑞兒有系統的學習，首先應誠摯的邀請妥瑞兒家長在校內安靜的場所交 談。您也許已是專家，仍建議您多聽家長的實戰經驗，因為沒有兩個妥瑞兒是完 全相同的，家長也許會有很多要求，老師應開誠佈公的告知，那些是作得到的， 那些則否，以免家長期望太高而產生誤解；平時可以用電話或便條與家長溝通。 如果妥瑞兒有新的症狀，應立即告知家長，同時採取一些預防措施；例如：換一 張安全點的椅子給妥瑞兒坐；使用鈍筆而非尖銳的筆、準備一本聯絡簿以免妥瑞 兒漏帶東西來上學或回家。如果妥瑞兒老是會掉筆，可以央請家長準備一盒筆， 放在老師處以補充妥瑞兒所須。另外，為便於區分，可以用不同顏色的資料夾或 資料袋來裝相同的顏色的書，讓妥瑞兒可以輕易的由顏色不同來整理東西。當妥 瑞兒做對了，便立即給予正面鼓勵；教患孩告訴您「我今天把…作好了耶！」來 提昇他的自信。▲TOP 1 -- 不知在哪裡扣錯了 發覺到的時候才知道多了一個鈕扣 就像這樣地要是能和 某個有多的鈕扣穴的人相遇 讓一切變得有意義就好了 --

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