http://www.cgmh.com.tw/chldhos/intr/c4a90/new_page_26.htm 又抖又叫的妥瑞儿上学去 林口长庚 儿童神经科 王煇雄医师 上学原本是十分美好的事，然而由於妥瑞儿非自主之动作(如:眨眼睛、噘嘴 巴、装鬼脸、耸肩膀、摇头晃脑等)动作，和声语(如:清喉咙、擤鼻子、大叫、 发出类似“干”或一长串更复杂的咒骂声音等)上的tic症状，或并存的专心不 足过动异常等问题，使得将近百分之三十的妥瑞儿并有学习方面的障碍，像是阅 读、书写及数学等方面的困难。因此老师对於妥瑞症之充份了解，有助於增进老 师与妥瑞儿家长之间的沟通与合作，并可提昇老师对妥瑞儿的耐性，最终可以帮 助妥瑞儿克服学习障碍。▲TOP 换一个角度来看，如果每一位身为老师的都对妥瑞症有正确的认识，他们可以由 观察到孩童不适当的表现而早期建议孩童就医，以便早期诊疗此症，并解决孩童 的学习困难，早日帮助妥瑞儿脱离尴尬与迷失自我之困境；确实有不少的妥瑞儿 是有赖老师的高警觉心才发现的。 对於一般家长而言，新学期的开始代表着高高兴兴为孩子准备新鞋、新书、新笔、 书包、便当盒等等，但是对妥瑞儿的父母而言，却代表着必须再一次与新老师沟 通、或提供老师有关妥瑞症之种种资讯、还有药物对小朋友可能造成之副作用。 您务必在新学期开始的几天前，先与导师甚至几位相关科目的老师约好讨论您的 小朋友的问题，千万不要等到开学後，老师已经为全班小朋友的活动忙得团团转 时才提出，那时老师往往无暇专注於您的问题。准备好一本册子或清单，详细列 出照顾您的小朋友可能面临的状况，及过去成功的解决方法。例如孩子在班上有 时会出现严重的语言干扰，过去张老师在他出现这种状况之前准许他去医务室休 息一下再回教室。 因为tic的发作有妥瑞儿形容如同打喷涕一般，一旦要发作就很难压抑下去，可 以勉强延宕一下下，但花费的心力很大，大到患孩无法专心在当时课堂上进行的 功课，到最後还是要暴发出来，继而影响教室中正在正常上课的同学，因此建议 老师与患孩之间建立一个「暗语」默契，例如当患孩感到就要发作时，打个喷涕 或手势，他就可以走到老师桌前，取得老师同意後到医务室去。 对老师要开诚布公，提供甚麽样的情形或运动可能会加重或缓和孩子妥瑞症的症 状，那些运动则是无关痛痒，您的小朋友是否会以妥瑞症作藉口而不做自己不喜 欢的作业？什麽样的教学规定最适合您的小朋友?什麽样最没效力？▲TOP 如果您的孩子同意的话，应让老师在您的孩子不在场的时机下，向班上其他同学 说明妥瑞儿的病情。如此，除了可以让其他小朋友知道真象免於猜疑恐惧外，也 可以让他们学习忍让与尊重别人。事实上每个班上很可能还有别人有其他问题： 如重听、血友病、癫痫、糖尿病、肾脏病等，并不是只有您的孩子特殊。多数老 师都很愿意，也有经验帮助这些比较特殊的小孩。如果患孩年龄够大，可以请他 自己跟同学做个有关妥瑞症的报告，那必定更具说服力。 每一个学校都有学生的紧急事故联络卡，在上面应详记患孩的服药种类、剂量及 其副作用。在对老师的态度上，应保持客观，毕竟老师除了个人事务需处理外， 在工作上她或他面对数十位学生的各项问题及功课，她或他的态度也许不够热 情，但并不表示他们拒绝帮忙您的孩子，换个角度来看，您也许可以抽空当义工 妈妈或爸爸，帮老师省下一些时间来对待您的孩子。▲TOP 面对老师或学校的工作人员，不应该情绪化，不要一昧的指责校方「冥顽不灵」， 这样对患孩一点好处都没有，我们可以给校方一点建议说：「我们何不...」， 而非命令式的「老师您应如何如何...」，以便尽快一齐找出问题症结所在。学 校应举行在职教育，以便老师、校长、工友、图书馆员、球队教练等所有人员都 能正确认识妥瑞症，以免今年您教会了三年级导师，明年您又得从头教四年级导 师。 现在是女男平等的时代，母亲虽仍多扮演着孩子与学校的主要沟通者，在这里我 们要建议父亲或家中的长辈一起来参与和学校的沟通，如此，除了可以让校方感 受到您一家人的同心协力外，也表达全家对校方的尊重及支持，并避免单一家长 因情绪的因素而忽略掉一些细微的事务。 在学校，妥瑞儿多多少少会有一些特殊的需求，其中半数可以轻易解决，其余则 有待特殊设计，例如：可能的话，考试时妥瑞儿最好不要严格计时，有时还须特 别给予通融。除非国内大学的教育系已经警觉到每一位教师都应懂得妥瑞症，否 则一切重担目前只有落在个别为人父母者身上，而这一方面，特殊教育学校针对 护士、社工人员及心理师的在职训练是必须的。在学校内应有说明妥瑞症的录影 带或教育单张供老师、学校护士、辅导室工作人员等相关人士参考。▲TOP 以下提供为人师者一些窍门：为了避免妥瑞儿不专心而让他们坐在前排正中，反 而会增加妥瑞儿的压力，而加重tic；应该让妥瑞儿坐在前排侧边较为适当。由 於儿童都好模仿，所谓「近朱者赤」，建议让表现较好的同学坐在妥瑞儿四周， 藉以增进妥瑞儿的学习。由於妥瑞症及过动症的患孩易受同学咳嗽、挪椅子的声 音等等的影响，我们建议患孩可以试着戴耳机听一些背景音乐，例如：海浪声、 下雨声、呼吸声或轻音乐，或许可分散噪音的负面影响。与患孩建立一个默契， 当他或她不专心时，以手势如比比老师的鼻子来代替大呼小叫。简化交待的功 课，例如：八页的功课不要一次交待完，应一次交待两页，分四次交待；此外鼓 励患孩将指定的作业内容立即记在联络簿上，在妥瑞儿离校前过目并签名。 在班上需要当场完成的工作最好多给妥瑞儿充裕的时间，如果其他同学抗议不 公，要提醒他们每个人的差别地方。至於药物的副作用方面，老师的观察常常要 比家长来的早，而有些药确实会引起短暂性记忆减退的现象，不知道的话很容易 被误解为不专心或作白日梦；有的药会造成嗜睡或抑郁，使妥瑞儿看起来无精打 彩，甚至猛打哈欠或上课中睡着，老师应马上通知家长，以便请示医师作适当的 药量调整，使药效达到最大而副作用最少。▲TOP 由於病情与药物副作用的影响，使得乖乖坐着专心上课的基本要求对妥瑞儿相当 困难，例如有的妥瑞儿一发作头就要歪一下，这一歪使得原本阅读的段落不易找 回来，我们可以将一厚纸板切出一条长长的缝，刚好可以容纳一至二行文字让患 孩阅读时使用，起初这样会使阅读速度变慢，久而久之当妥瑞儿习惯使用它後， 阅读速度反而会增加。另外在课堂上有时老师会应用一种双面教学卡片，一面是 题目一面是答案，当老师翻动卡片时，妥瑞儿易分心而降低学习效果，我们建议 用单面卡片即可；为了避免妥瑞儿因为语言障碍引发口吃，一般的情形在妥瑞儿 上台说话的时候，请他(或她)准备小抄，同时示意其他小朋友勿面露嘲笑而须给 予支持鼓励。由於妥瑞儿可因强迫症的症状而减低写作速度，或因专心不足、过 动症的症状而无法专心，原则上可以要求患孩先专心完成少量功课，而非一下子 就「至少几页」的功课。同时可以鼓励患孩以录音带、打字机或电脑来完成功课， 也可藉由电脑教学软体学到更多的字汇，以增进妥瑞儿之自信，因此学校应准备 电脑供妥瑞儿使用。 在考试时，由於妥瑞儿常无法填入适当的字，因此应避免一般的填充题，改以有 编号的数个答案让妥瑞儿选择，只须填入编号即可；考试最好不限时间，多利用 图书馆或其他安静场所来考试，或以口试取代；对於算数课，由於妥瑞儿常有空 间感的问题或写字障碍，可以用有格子的纸张让妥瑞儿作数学题，并在必要的情 况下允许妥瑞儿使用计算机。▲TOP 由於妥瑞儿常有活动方面的特殊需求，老师可以适度多给予一些活动空间，例 如：给妥瑞儿两个座位让他(或她)需要时交换位子坐，或允许妥瑞儿揉捏在桌上 的一块黏土或橡皮擦，以期更能专心学习。如果站着学习对妥瑞儿较佳，也不妨 一试。在适当的时候让妥瑞儿休息一下，如离开座位，允许他或她去喝个水，上 个厕所等等，让他们的tic得到舒解，也可以加强他们学习自重。妥瑞症的学生 需要更多时间抒发能量，对低年级患孩而言，增加游戏时间便是；对中高年级患 孩，老师可以请患孩帮忙收本子、削铅笔、发东西等公务，除了可以发泄掉妥瑞 儿过多的能量，也可藉此促进妥瑞儿的自尊，以及与其他同学间的人际关系。 要帮助妥瑞儿有系统的学习，首先应诚挚的邀请妥瑞儿家长在校内安静的场所交 谈。您也许已是专家，仍建议您多听家长的实战经验，因为没有两个妥瑞儿是完 全相同的，家长也许会有很多要求，老师应开诚布公的告知，那些是作得到的， 那些则否，以免家长期望太高而产生误解；平时可以用电话或便条与家长沟通。 如果妥瑞儿有新的症状，应立即告知家长，同时采取一些预防措施；例如：换一 张安全点的椅子给妥瑞儿坐；使用钝笔而非尖锐的笔、准备一本联络簿以免妥瑞 儿漏带东西来上学或回家。如果妥瑞儿老是会掉笔，可以央请家长准备一盒笔， 放在老师处以补充妥瑞儿所须。另外，为便於区分，可以用不同颜色的资料夹或 资料袋来装相同的颜色的书，让妥瑞儿可以轻易的由颜色不同来整理东西。当妥 瑞儿做对了，便立即给予正面鼓励；教患孩告诉您「我今天把…作好了耶！」来 提昇他的自信。▲TOP 1 -- 不知在哪里扣错了 发觉到的时候才知道多了一个钮扣 就像这样地要是能和 某个有多的钮扣穴的人相遇 让一切变得有意义就好了 --

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