如何區分憂鬱症與躁鬱症？/ 陳豐偉 朋友馬蹄在我的blog上發問說：不知道如何區分憂鬱症與躁鬱症？ 這真是大哉問，因為包括一些媒體記者在內，憂鬱、躁鬱不分是 常見的問題。疾病概念的混淆，對於釐清病情、減輕疾病，自然 會有負面影響。而我寫了好久的精神醫學寫作，朋友發問，還是 最簡單的基本題，可見關於疾病的認知，還是民眾最切身的問題。 在說明這兩種疾病的差異前，請大家先要有個概念：精神疾病的 「異質性」非常強，也就是說，同樣一種症狀，很可能是完全不 同的疾病所造成。而且精神疾病常無法在短時間內確定診斷。如 果你肚子痛，雖然原因可能有幾十種，但只要經過抽血、照X光、 超音波、腹腔鏡、電腦斷層等等檢驗措施，頂多再加上病理切片 （當然也需要一位或好幾位專家來診斷），幾乎所有疾病都能在 短時間內找出正確答案。但精神疾病常常無法在剛發病時確定診 斷，有時得經過長時間的觀察，追蹤疾病的變化，才會較有把握 說這是什麼疾病。 憂鬱症與躁鬱症就是最鮮明的例子。憂鬱症必然要有「鬱」的症 狀，而且不曾發生「躁」。躁鬱症則必然要有「躁」的症狀，而 且也可能曾發生或正在發生「鬱」的症狀。有躁症的人必然是「 躁鬱症」（藥物或身體疾病引發的例外），但正處於「鬱」期 的人，可能是躁鬱症病人，也可能尚未出現「躁」的症狀而被視 為憂鬱症，但某天若出現了躁症症狀，憂鬱症的診斷就會被改為 躁鬱症。偏偏躁鬱症病人首次出現的精神症狀，「憂鬱」的症狀 卻又多於「躁症」，所以原先被認為憂鬱症的病人，日後改判為 躁鬱症的機率並不小。 憂鬱症跟躁鬱症的用藥、病情發展完全不同，治療方式也有很大 差異，分辨兩者，是精神科醫師相當重要的工作。而躁症發作時 的症狀，又很容易被媒體或社會大眾誤認為精神分裂症或妄想症 （反之亦然），所以，讓媒體記者與社會大眾儘速具備分辨兩者 的基本知識，的確有其重要性，也難怪馬蹄會提出這問題，想必 在他心中已徘徊許久。 由於兩者的區分，關鍵在於是否曾出現過「躁期」，所以我們就 先從「躁症」來認識吧。 我們要說某人「躁症」發作了，先決條件必須要連續出現好幾天 異常的情緒狀況。這包括下列三種狀況，可能同時出現或指出現 一種，而且很明顯看得出跟這個人平常的模樣差很多： 一、情緒非常高亢、喜悅：病人會覺得情緒很好、很高興、很興 奮、很快樂，但實際上並沒有發生值得這麼高興的事情。有時病 人會顯得很有「感染力」，他的快樂彷彿可以影響整個環境都變 得快樂起來。 二、很容易生氣：病人會變得暴躁、易怒，很容易生氣、吵架， 一有不順就變得很激動，跟平常的個性完全不同。 三、心情異常開闊：病人這時會失去人與人之間的判斷力，不熟 的朋友也覺得很要好，例如半夜打電話找人聊天、一大清早到剛 認識的客戶家中推銷保險、拉著普通朋友談好幾小時想做些大事 情、或輕率地跟不熟識的人發生性關係。 心情高亢是躁鬱症的典型症狀，不過，病人被緊急送來就醫時， 多半是因為暴躁易怒，造成肢體衝突或生命與財物的威脅。 如果你發現身邊有人突然出現這些症狀，連續好幾天沒有改善， 就要考慮有可能是躁鬱症了。當身邊的親朋好友罹患躁鬱症，及 早發現，及早就醫，往往可以減少許多令人遺憾的事情。所以， 我們若發現這些徵兆，就要趕快核對以下的躁鬱症特徵，認真考 慮要不要積極處理： ●突然變得精神很好：躁鬱症的病人常會變得整天精神很好，忙 東忙西，休息一下就可以繼續做事情。比如說，晚上還拼命上網 、寫 email ，一大早又爬起來打電話，整天好像有忙不完的事 情。當然，習慣當夜貓子的人、考前衝刺的學生、趕業績的上班 族也偶爾會出現這些現象，所以還是要注意是否「變了個人」。 ●變得很有自信：病人會開始相信自己很有能力，跟一般人不一 樣，甚至認為自己有些「神力」或特殊能力，甚至認為自己就是 神或被神附身。如果病人的自信心受到質疑，常會激起很大的憤 怒或暴力。過度的自信，跟「很多計畫」與「亂買東西」息息相關。 ●突然想出很多計畫：躁鬱症剛發作時，有些病人會滿腦子大計劃 ，譬如想要寫書、創作、開店、投資、寫許多企畫案、做一番大事 業。這些計畫有些乍看之下還真不錯，很有理想性或很有前瞻性， 但其實病人本身沒有辦法同時做那麼多事情，有些也會超乎病人的 能力範圍之外。 ●亂買東西：躁鬱症病人另一個容易留下後遺症的症狀，就是「亂 買東西」。由於膨脹的心情、過度的自信，病人這時常會上街買一 大堆東西，到處送禮，拼命刷卡，如果這時遇到舌燦蓮花的業務員 ，還可能會魯莽地買下汽車或房子。所以，如果遇到突然「花錢花 很兇」的親友，還是得保持警覺。 ●講話講不停：許多躁鬱症病人病情發作時，會開始講話講不停， 而且很難打斷。有些人還會變得很躁動，手舞足蹈，情緒激昂。 有時病人還會感到腦袋裡面的思想跑得很快。因為思想跑得快、 講話講得快，有時病人的思想會讓人覺得「跳來跳去」。其實病 人還是有他的道理在，只是速度太快，一般人跟不上了。 --

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