住院醫師納勞基法，可能讓中醫「畢業後訓練」問題惡化 2019/08/31 文：蔡令儀（台灣中醫執業環境改革協會理事長） 為兌現總統政見，今（2019）年9月1日開始，衛福部將住院醫師納入勞基法的保障。在此 之前大家已經知道住院醫師面臨過勞問題，但一般人並不知道，還有一群醫師不但過勞而 且低薪，那是受負責醫師訓的中醫師。對這些受訓中醫師來說，納入勞基法保障不只是避 免過勞，同時也能有基本薪可以領，要不然受訓中醫師會連基本工資都領不到。 醫師法定義的三類醫師包括西醫、牙醫、中醫。這幾年中醫執業環境急遽惡化，其中「畢 業後訓練」更造成相當大的問題。根據99年衛生署函示（衛署醫字第0990263030號），中 醫師從103年起，如果畢業後不參加「中醫負責醫師訓練」（後簡稱負責醫訓練）就無法 取得開業資格。 但令人咋舌的是，中醫藥司只下命令限制資格取得，卻不負責提供足夠的受訓名額，任憑 各合格醫院自行招收受訓醫師，導致有中醫師想受訓卻沒有名額受訓，必須四處打聽詢問 各家醫院是否有缺額。且就算上網看到有院所公告要招收醫師，也不一定「真的」有名額 。有時詢問得到的答案卻是「網路上是舊的資料，我們今年不收」。僧多粥少的結果造成 受訓條件不斷惡化，同時也讓受訓醫師的薪資談判空間受到極度限縮。 醫院受訓中醫師當中，又分成「自訓」與「代訓」。所謂「自訓」就是醫院招收的編制內 中醫住院醫師；而「代訓」則是坊間診所受雇醫師，自行和醫院簽約，白天在醫院受訓─ ─但沒有任何津貼，晚上再回到診所工作賺錢。由於白天時間無法安排門診，代訓醫師往 往只能排少量晚上及週末門診。 曾經有代訓醫師，在診所一週只排到兩個夜間門診，薪水因此低於基本工資的2萬3800元 ，根本連基本生活都無法維持。勞基法對中醫受訓醫師來說，雖然可以避免極端低薪的情 況，但同時也對雇主加以責任。因此更有可能的是，診所為了避免負擔勞基法的相關責任 ，將不願意聘僱有受訓需求、但診數有限的年輕中醫師。 中醫訓練名額總共有多少？根據108年8月11日中醫藥司的報告，108年受訓醫師人數來到 480人的高峰。負責醫訓練為期兩年，代表今年各醫療院所總共可以開出約240個名額左右 。據中醫藥司所稱「負責醫師訓練制度自103年執行迄今，約剩一成新進中醫師未納訓」 ，但隱藏在背後的意涵是「不計過去未受訓人數」，今年畢業的中醫師推估有一成未受訓 。 從中醫藥司給的歷年數據來看，事實上104年累積至今至少已有126人未受訓（如表一）。 再者，預測雙主修的中醫系學生完全不走中醫也是錯誤估算，未受訓人數實際應該更多。 整體來說，在勞基法的影響之下，明年訓練名額恐怕不升反降，繼續拉大未受訓人數。 從表一也可以看得到，由於中醫藥司放任醫院自行開受訓名額，不用支薪的代訓醫師當然 優於要支薪的自訓醫師，有些醫院甚至「只招收代訓醫師」，完全不用付出任何成本。另 一方面來說，因為醫院自訓提供的名額不足，中醫藥司也非常仰賴代訓制度，近幾年的代 訓醫師在總體受訓醫師中佔比都在40％左右。雖然代訓造成一堆問題，中醫藥司為了保持 統計數字，也只能繼續維持代訓制度。 目前台灣中醫師來源是中醫系或學士後中醫系畢業學生，有一半以上是單修而非中西醫雙 修，只有一張中醫執照。由於義守及慈濟兩間學士後中醫系陸續成立，中醫單修畢業生也 從104年的160名暴增到255名。但中醫市場真的有如此需求嗎？從近幾年中醫使用率來看 ，中醫需求根本沒有增加（表二），但中醫師的供給，每年卻增加了將近100人（證照核 發人數104年：282人；106年：377人）。 原本以為畢業後就能擔任中醫師為民眾服務，未來也有機會開設自己的診所；但沒想到國 考只是取得執業資格，想取得開業資格自行開業，卻因混亂錯誤的政策規劃而不可得。不 僅醫院自訓名額稀缺，現在又因為勞基法納入規範的緣故，診所恐怕更不願意聘請想受訓 的醫師。 而今年才開辦的「診所主訓」，會不會因為勞基法而使診所對於辦理教學訓練興趣缺缺？ 畢竟診所辦訓練不僅有許多行政負擔，政府更是一毛補助也沒給。這些行政成本，最終還 是會轉嫁到受訓醫師身上。這些因為政府不當政策受害或無法受訓的中醫師，到底要向誰 申訴呢？ https://www.thenewslens.com/article/124125 --

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