http://on.fb.me/1lY70JB 近日的新聞，國內唯一進口治療梅毒的首選藥物─長效型盤尼西林代理商，因健保的給付過 低，去年停止供貨給台灣。之後健保署把給付價從79元調高至800元，協調另一藥廠供藥， 卻採專案方式，僅部分大醫院採買，使梅毒患者就醫得碰運氣才有首選藥可用，像是長庚、 榮總醫院有進長效型盤尼西林，但高醫沒進。皮膚科醫學會發言人黃毓惠說，梅毒病人少， 醫院未必進藥，但治梅毒有公衛重要性，初期梅毒患者打一針長效型盤尼西林即治癒，用替 代藥患者須住院打點滴或回家吃兩周四環黴素，「若患者不住院、回家漏吃藥」，梅毒即可 能透過性行為四散。 高雄榮總泌尿科醫師簡邦平說，梅毒患者就醫要碰運氣，才用得到國際公認首選治 療藥物，「真可悲」。 廉價的健保，給了我們一個如此虛幻又美麗的假象。然而許多醫師們心裡都知道， 原本如此、如此美好的醫療，卻再也回不去了。 日前曾有醫師說，國際的某家骨科大廠，決定全面退出台灣的健保，包括一般骨折 專用的不銹鋼鋼板、螺絲、鋼針等等。這些對骨科醫師與病人來說，非常常用的醫療耗材， 從發明至今，大約在全世界、國際上已經用了三十年。 骨折是如此常見的外傷，國際之大廠卻決定退出台灣的健保。骨科醫師只好選用近 十年才發明的新式耗材，但需鉅額自費四到八萬；不然就只剩下五十年前發明的舊式不銹鋼 耗材。 一個骨科醫師說：「股骨幹骨折，以前很簡單的刀，現在都沒辦法開，因為健保的 骨髓內鋼管廠商無法提供工具，據廠商說，北台灣唯一一套在各醫院流動的工具壞掉了，六 月底才會好。原因是什麼？因為健保今年把骨髓內鋼釘的價格調降(9000多-->7000，一次降 足25%，要是政府打房這麼有魄力就好了)，搞的進口骨材紛紛撤離台灣，而且台灣廠商不願 提供多套工具 （因為隨時會調降，隨時要撤走）。健保真的很棒，讓人民有便宜又好的醫 療，當然大家也只好愛用國貨囉！」 曾經有七十歲的阿媽跟我抱怨：「醫生，我吃這顆藥頭都好暈喔……。後來我在國 外的兒子寫這個藥名給我，說是美國的醫師開給他的，治療相同的疾病，但他吃都不會有頭 暈的副作用。他就要我拿來給醫師看，看能不能開這種的。」 我看了一下，其實這顆藥的成份跟阿媽在台灣開的藥一樣，只是一顆是美國大藥廠 原廠的、一顆是台灣副廠的。 因為健保給付太低、不斷的砍藥價，外國大藥廠許多的原廠藥都不敷成本，寧願選 擇漸漸退出台灣的市場。而且很多診所與大醫院為了生存，原廠藥占的比例都越來越少。其 實我好久沒看到有哪個醫院，有開這個阿媽兒子寫的這顆大藥廠的原廠藥了。 原廠藥的價格會高，是因為投入大量的時間與金錢去做研發，且有口碑的藥廠、品 管很嚴格。藥廠所添加的額外成分，都會影響這個藥物在人體內的動力學，另外，安全性、 甚至在副作用上也可以得到改善。所以就算主成分一樣，可是效果是會有不同的。所以才會 有病人抱怨，吃台廠的會頭暈，吃原廠的就是不會。 曾有腎臟科的醫師，幫一個水腫的病人打利尿劑。打台廠的就是沒尿，沒想到換了 原廠之後，就開始有尿出來了。在大醫院曾有主治醫師不喜歡我們開台廠的抗生素給病人， 他說效價低，病人的燒都退不下來，結果一打原廠的抗生素、病人就退燒了。 曾有一個頭皮發癢的中年男性來診所，我們一開始跟他說開健保藥膏就可以了。他 卻極度堅持不要我們開健保的給他，他說：「我以前用，健保的藥膏都沒有效，自費的才有 用。」 對於我們親臨病人的臨床醫師來說，病人吃藥的感受不管是好是壞，都在我們眼前 ，直接又完全的展現。我們除了依據書本上標準的學理去用藥，病人用藥的真實感受，不管 多麼細微，都會成為我們下一次用藥的經驗與背景、成為我們不斷調整與修正藥物的養分與 土壤。 有些醫師為什麼會讓病人覺得有效、喜歡給他看病，因為他會不斷仔細的去觀察病 人用藥之後的感受，有的打了針很有效、有的打了怎麼腰還是很痛、有的吃了藥之後會有怎 樣的不舒服、什麼藥加什麼藥之後會讓病人病情好轉……。 也因此，我們每天親自接觸著許多的病人，看著不同的病情變化、與不一樣的病人 的抱怨，看到病人虛弱的緊皺眉頭進來、舒開眉頭展開笑顏的回去，我們也覺得開心；看到 病人藥物怎麼都沒效，我們也覺得憂鬱。 漸漸的，我們覺得越來越憂心，因為發現光鮮亮麗的健保底下，我們民眾得到的醫 療品質，一點一滴的流失、一點一滴的下降。 廉價的健保，給了我們一個如此美好的假象。光鮮亮麗的脆殼表面的後方，不斷像 沙子般流失與漏走的，是優秀的人才、是優秀的藥品、是優秀的、不斷進步更新、與國際接 軌的、原本台灣如此如此美好的醫療。 廉價的健保，給了我們一個如此虛幻又美麗的假象。然而許多醫師們心裡都知道，原 本如此、如此美好的醫療，卻再也回不去了。 === 健保費調漲才有辦法解決，不過... 我看很難... --

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