http://on.fb.me/1lY70JB 近日的新闻，国内唯一进口治疗梅毒的首选药物─长效型盘尼西林代理商，因健保的给付过 低，去年停止供货给台湾。之後健保署把给付价从79元调高至800元，协调另一药厂供药， 却采专案方式，仅部分大医院采买，使梅毒患者就医得碰运气才有首选药可用，像是长庚、 荣总医院有进长效型盘尼西林，但高医没进。皮肤科医学会发言人黄毓惠说，梅毒病人少， 医院未必进药，但治梅毒有公卫重要性，初期梅毒患者打一针长效型盘尼西林即治癒，用替 代药患者须住院打点滴或回家吃两周四环霉素，「若患者不住院、回家漏吃药」，梅毒即可 能透过性行为四散。 高雄荣总泌尿科医师简邦平说，梅毒患者就医要碰运气，才用得到国际公认首选治 疗药物，「真可悲」。 廉价的健保，给了我们一个如此虚幻又美丽的假象。然而许多医师们心里都知道， 原本如此、如此美好的医疗，却再也回不去了。 日前曾有医师说，国际的某家骨科大厂，决定全面退出台湾的健保，包括一般骨折 专用的不锈钢钢板、螺丝、钢针等等。这些对骨科医师与病人来说，非常常用的医疗耗材， 从发明至今，大约在全世界、国际上已经用了三十年。 骨折是如此常见的外伤，国际之大厂却决定退出台湾的健保。骨科医师只好选用近 十年才发明的新式耗材，但需钜额自费四到八万；不然就只剩下五十年前发明的旧式不锈钢 耗材。 一个骨科医师说：「股骨干骨折，以前很简单的刀，现在都没办法开，因为健保的 骨髓内钢管厂商无法提供工具，据厂商说，北台湾唯一一套在各医院流动的工具坏掉了，六 月底才会好。原因是什麽？因为健保今年把骨髓内钢钉的价格调降(9000多-->7000，一次降 足25%，要是政府打房这麽有魄力就好了)，搞的进口骨材纷纷撤离台湾，而且台湾厂商不愿 提供多套工具 （因为随时会调降，随时要撤走）。健保真的很棒，让人民有便宜又好的医 疗，当然大家也只好爱用国货罗！」 曾经有七十岁的阿妈跟我抱怨：「医生，我吃这颗药头都好晕喔……。後来我在国 外的儿子写这个药名给我，说是美国的医师开给他的，治疗相同的疾病，但他吃都不会有头 晕的副作用。他就要我拿来给医师看，看能不能开这种的。」 我看了一下，其实这颗药的成份跟阿妈在台湾开的药一样，只是一颗是美国大药厂 原厂的、一颗是台湾副厂的。 因为健保给付太低、不断的砍药价，外国大药厂许多的原厂药都不敷成本，宁愿选 择渐渐退出台湾的市场。而且很多诊所与大医院为了生存，原厂药占的比例都越来越少。其 实我好久没看到有哪个医院，有开这个阿妈儿子写的这颗大药厂的原厂药了。 原厂药的价格会高，是因为投入大量的时间与金钱去做研发，且有口碑的药厂、品 管很严格。药厂所添加的额外成分，都会影响这个药物在人体内的动力学，另外，安全性、 甚至在副作用上也可以得到改善。所以就算主成分一样，可是效果是会有不同的。所以才会 有病人抱怨，吃台厂的会头晕，吃原厂的就是不会。 曾有肾脏科的医师，帮一个水肿的病人打利尿剂。打台厂的就是没尿，没想到换了 原厂之後，就开始有尿出来了。在大医院曾有主治医师不喜欢我们开台厂的抗生素给病人， 他说效价低，病人的烧都退不下来，结果一打原厂的抗生素、病人就退烧了。 曾有一个头皮发痒的中年男性来诊所，我们一开始跟他说开健保药膏就可以了。他 却极度坚持不要我们开健保的给他，他说：「我以前用，健保的药膏都没有效，自费的才有 用。」 对於我们亲临病人的临床医师来说，病人吃药的感受不管是好是坏，都在我们眼前 ，直接又完全的展现。我们除了依据书本上标准的学理去用药，病人用药的真实感受，不管 多麽细微，都会成为我们下一次用药的经验与背景、成为我们不断调整与修正药物的养分与 土壤。 有些医师为什麽会让病人觉得有效、喜欢给他看病，因为他会不断仔细的去观察病 人用药之後的感受，有的打了针很有效、有的打了怎麽腰还是很痛、有的吃了药之後会有怎 样的不舒服、什麽药加什麽药之後会让病人病情好转……。 也因此，我们每天亲自接触着许多的病人，看着不同的病情变化、与不一样的病人 的抱怨，看到病人虚弱的紧皱眉头进来、舒开眉头展开笑颜的回去，我们也觉得开心；看到 病人药物怎麽都没效，我们也觉得忧郁。 渐渐的，我们觉得越来越忧心，因为发现光鲜亮丽的健保底下，我们民众得到的医 疗品质，一点一滴的流失、一点一滴的下降。 廉价的健保，给了我们一个如此美好的假象。光鲜亮丽的脆壳表面的後方，不断像 沙子般流失与漏走的，是优秀的人才、是优秀的药品、是优秀的、不断进步更新、与国际接 轨的、原本台湾如此如此美好的医疗。 廉价的健保，给了我们一个如此虚幻又美丽的假象。然而许多医师们心里都知道，原 本如此、如此美好的医疗，却再也回不去了。 === 健保费调涨才有办法解决，不过... 我看很难... --

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