好文轉貼: http://on.fb.me/1oROpg2 作者: 成恆宇 最近有一則關於"血汗藥師爭訂每日調劑上限量70張"的新聞， (http://tw.news.yahoo.com/受不了-日調300藥-血汗藥師爭訂每日上限70張 -031446890.html ) 在藥界引起一陣迴響，同時也有許多民眾關切這個話題。 新聞放出之後，普遍民眾都有一個想法: "一天工作八小時，上限七十張處方，藥師會不會過太爽?" 其實會有這樣的想法是很正常的，畢竟隔行如隔山， 一般人可能很難從這樣的數字判斷出實際上的意義。 "藥師公會秘書長曾中龍說，衛福部曾委託成大研究，發現醫院藥師從調劑、給藥到對民 眾用藥指導， 時間再怎麼壓縮，一張處方平均也要花6.4分鐘，以一天工作8小時計算，一個人最多只能 處理64張處方" 一般民眾可能會覺得，這樣的說法是否言過其實? 我們先來探討一下一般正常門診藥局的給藥程序，大致簡化成幾個步驟: 醫師開立處方 -> 藥師調配藥品 -> 藥師審核處方 -> 藥師核對藥品 -> 藥師發藥並且進 行用藥指導。 以上順序可能會因醫院不同而略有流程變動，但基本步驟都是如此。 這裡就先從藥師調配藥品說起。 實際上，藥師調配藥品並不如外界所想像的，只是"抓藥"這麼簡單。 如果以餐飲業來比喻藥師調配的工作的話，你可以想像如下: 有些人吃薯條要去鹽；有些人麵跟湯要分開放；有些人小菜要加辣；有些人不要青椒跟洋 蔥。 調配藥品亦是如此。 有些膠囊要數112顆；有些管制藥品調配時必須簿冊登記；有些排裝藥品必須剪裁所需顆 數； 有些胃乳必須要按照CC數分裝；甚至可能有磨粉等等各種需求。 這麼多繁雜的事情，平均一個病患藥師可以有多少時間去做這些服務呢? 以我待過的醫學中心來說，不誇張，平均在前線調劑的藥師每人一整天約莫要服務3-400 人， 以上班時數平均8小時來算，一個病人所能得到的時間只有1.2-1.5分鐘，相當於72-90秒 ， 你不覺得這樣的時間很誇張嗎? 但現實真的就是如此。 這些都還不包括藥品用完必須補充等等雜事，許多時候， 藥師甚至必須用自己的下班時間去完成這些雜務。 所以，回歸問題本質，你覺得你的健康跟用藥安全，究竟是不是只值得72-90秒? 接著說說藥師審核處方這塊。 很多人會質疑，藥師對於審核處方真的有發揮過作用嗎? 在過去的年代，審核處方並沒有真的非常落實，但近年來藥師的確有努力在這塊發揮作用 。 或許現在藥師普遍專業還需要再加強，才有辦法跟臨床實用接軌， 不過，在醫院審核處方的工作，也已經行之有年了，甚至也常有藥師與醫師對用藥的爭執 或討論； 對於藥師臨床上的訓練，近年也逐漸在進行加強， 這些過程，無形之中也是藥師努力在跨足用藥合理性的磨合與訓練。 我個人待過的醫院裡，自己與醫師討論並且最後醫師同意修正處方的狀況，一個月最高紀 錄曾經達到五十幾筆。 不可否認在大醫院的忙錄程度之下，藥師協助醫師審核把關用藥安全還是有其重要性。 當然也常有被醫師反駁，並且"再教育"一番的情形。 在理想狀況之下，這機制也不失是促進醫藥相長的一種方法。 回歸流程面，藥品調劑完成之後，接著必須進行重複檢查，確保調劑正確性。 畢竟調配藥品錯誤，並不像是餐館小菜上錯這麼簡單，而是關乎安全問題。 以現今的醫療環境，一個環節出錯就可能被媒體輿論批判到死，甚至付出鉅額賠償、失去 藥師執照， 在平均只有72-90秒的狀況下，這樣的用藥安全真的有保障嗎? 最後到了發藥的關卡，一般來說可能還會再進行一次檢查，之後發放藥物、進行用藥指導 。 有許多民眾會反應:"我去醫院領藥，藥師根本沒做什麼用藥指導。" 其實在現況沒有合理上限的規範下，短短的時間內，要能進行完備的用藥指導，是很困難 的。 有去過大醫院領藥的人應該都看過人山人海的盛況，在這種環境下， 藥師能確保給藥、用藥的正確性已屬不易，要進行詳盡的用藥指導實是苛求。 就我個人經驗，在醫學中心一般用藥只能囑咐病人要詳閱藥袋用藥資訊。 如果遇到吸入劑、胰島素等可能進行簡單使用方法解說，但在忙錄的狀況下， 如果病人需要進一步的資訊，通常都只能請病人到藥品諮詢衛教室去詢問詳細的用法。 再者，台灣醫療的便利性在世界是數一數二，卻也因為這樣的便利，造成病人過於追求" 快與方便"。 有些病人候藥等待個幾分鐘，就會感到不耐煩，甚至對藥師辱罵也是常有之事。 仔細想想，台灣人願意花兩個多小時去排隊等甜甜圈，卻不願意花6.4分鐘保障自己的用 藥安全， 其實是頗令醫療人員感到無奈的。 以上述整個門診給藥流程看下來，6.4分鐘真的嫌多嗎? 我認為理想的醫療環境，應該是讓醫療人員有充分的時間顧及病人的安全， 可是在台灣益利取向的醫療生態下，往往都是拼快、拼便利，其中犧牲的就是服務品質。 一般民眾可能在現狀看不到藥師提供這麼多元的服務， 但有的時候並非不為，而是現實環境無法為之。 雖然實際在醫院裡，調劑、審核、發藥通常是有分工的， 但以分三關來說，一個病人實際平均最多也只得到3.6~4.5分鐘的服務品質而已。 如果你覺得，你去大醫院候藥有點久，藥師也沒什麼指導你如何使用藥品， 那你當能反推現狀之下，藥師所能有的時間是多麼的緊迫。 回歸到議題的本身。 在實行"醫院合理調劑量"計畫之後，是不是就能改善現在藥師的服務窘境跟問題? 我個人認為，如果沒有具體貫徹的做法，是不太樂觀的。 原因在於醫院藥師總掛牌人數，往往不等於現場實際作業人數。 例如整間醫學中心藥師掛牌人數可能表象上是180人， 但扣掉行政主管及組長、臨床等其他科別的藥師， 實際在現場服務的人數可能只有幾十人。 所以，如何控管並監督醫院真正落實這項計畫，才是這個議題最困難之處。 否則，這樣的政策只是做個樣子罷了。 最後，這篇拙見對於業內藥師其實不太有什麼意義， 但希望非醫療人員的朋友們可以想想，甚至多多告訴家人與親朋好友， 無論在醫院還是藥局，多給藥師及醫療人員一些耐心跟時間。 每個人的健康跟用藥安全，絕對是不僅僅值得花6.4分鐘而已。 --

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