好文转贴: http://on.fb.me/1oROpg2 作者: 成恒宇 最近有一则关於"血汗药师争订每日调剂上限量70张"的新闻， (http://tw.news.yahoo.com/受不了-日调300药-血汗药师争订每日上限70张 -031446890.html ) 在药界引起一阵回响，同时也有许多民众关切这个话题。 新闻放出之後，普遍民众都有一个想法: "一天工作八小时，上限七十张处方，药师会不会过太爽?" 其实会有这样的想法是很正常的，毕竟隔行如隔山， 一般人可能很难从这样的数字判断出实际上的意义。 "药师公会秘书长曾中龙说，卫福部曾委托成大研究，发现医院药师从调剂、给药到对民 众用药指导， 时间再怎麽压缩，一张处方平均也要花6.4分钟，以一天工作8小时计算，一个人最多只能 处理64张处方" 一般民众可能会觉得，这样的说法是否言过其实? 我们先来探讨一下一般正常门诊药局的给药程序，大致简化成几个步骤: 医师开立处方 -> 药师调配药品 -> 药师审核处方 -> 药师核对药品 -> 药师发药并且进 行用药指导。 以上顺序可能会因医院不同而略有流程变动，但基本步骤都是如此。 这里就先从药师调配药品说起。 实际上，药师调配药品并不如外界所想像的，只是"抓药"这麽简单。 如果以餐饮业来比喻药师调配的工作的话，你可以想像如下: 有些人吃薯条要去盐；有些人面跟汤要分开放；有些人小菜要加辣；有些人不要青椒跟洋 葱。 调配药品亦是如此。 有些胶囊要数112颗；有些管制药品调配时必须簿册登记；有些排装药品必须剪裁所需颗 数； 有些胃乳必须要按照CC数分装；甚至可能有磨粉等等各种需求。 这麽多繁杂的事情，平均一个病患药师可以有多少时间去做这些服务呢? 以我待过的医学中心来说，不夸张，平均在前线调剂的药师每人一整天约莫要服务3-400 人， 以上班时数平均8小时来算，一个病人所能得到的时间只有1.2-1.5分钟，相当於72-90秒 ， 你不觉得这样的时间很夸张吗? 但现实真的就是如此。 这些都还不包括药品用完必须补充等等杂事，许多时候， 药师甚至必须用自己的下班时间去完成这些杂务。 所以，回归问题本质，你觉得你的健康跟用药安全，究竟是不是只值得72-90秒? 接着说说药师审核处方这块。 很多人会质疑，药师对於审核处方真的有发挥过作用吗? 在过去的年代，审核处方并没有真的非常落实，但近年来药师的确有努力在这块发挥作用 。 或许现在药师普遍专业还需要再加强，才有办法跟临床实用接轨， 不过，在医院审核处方的工作，也已经行之有年了，甚至也常有药师与医师对用药的争执 或讨论； 对於药师临床上的训练，近年也逐渐在进行加强， 这些过程，无形之中也是药师努力在跨足用药合理性的磨合与训练。 我个人待过的医院里，自己与医师讨论并且最後医师同意修正处方的状况，一个月最高纪 录曾经达到五十几笔。 不可否认在大医院的忙录程度之下，药师协助医师审核把关用药安全还是有其重要性。 当然也常有被医师反驳，并且"再教育"一番的情形。 在理想状况之下，这机制也不失是促进医药相长的一种方法。 回归流程面，药品调剂完成之後，接着必须进行重复检查，确保调剂正确性。 毕竟调配药品错误，并不像是餐馆小菜上错这麽简单，而是关乎安全问题。 以现今的医疗环境，一个环节出错就可能被媒体舆论批判到死，甚至付出钜额赔偿、失去 药师执照， 在平均只有72-90秒的状况下，这样的用药安全真的有保障吗? 最後到了发药的关卡，一般来说可能还会再进行一次检查，之後发放药物、进行用药指导 。 有许多民众会反应:"我去医院领药，药师根本没做什麽用药指导。" 其实在现况没有合理上限的规范下，短短的时间内，要能进行完备的用药指导，是很困难 的。 有去过大医院领药的人应该都看过人山人海的盛况，在这种环境下， 药师能确保给药、用药的正确性已属不易，要进行详尽的用药指导实是苛求。 就我个人经验，在医学中心一般用药只能嘱咐病人要详阅药袋用药资讯。 如果遇到吸入剂、胰岛素等可能进行简单使用方法解说，但在忙录的状况下， 如果病人需要进一步的资讯，通常都只能请病人到药品谘询卫教室去询问详细的用法。 再者，台湾医疗的便利性在世界是数一数二，却也因为这样的便利，造成病人过於追求" 快与方便"。 有些病人候药等待个几分钟，就会感到不耐烦，甚至对药师辱骂也是常有之事。 仔细想想，台湾人愿意花两个多小时去排队等甜甜圈，却不愿意花6.4分钟保障自己的用 药安全， 其实是颇令医疗人员感到无奈的。 以上述整个门诊给药流程看下来，6.4分钟真的嫌多吗? 我认为理想的医疗环境，应该是让医疗人员有充分的时间顾及病人的安全， 可是在台湾益利取向的医疗生态下，往往都是拼快、拼便利，其中牺牲的就是服务品质。 一般民众可能在现状看不到药师提供这麽多元的服务， 但有的时候并非不为，而是现实环境无法为之。 虽然实际在医院里，调剂、审核、发药通常是有分工的， 但以分三关来说，一个病人实际平均最多也只得到3.6~4.5分钟的服务品质而已。 如果你觉得，你去大医院候药有点久，药师也没什麽指导你如何使用药品， 那你当能反推现状之下，药师所能有的时间是多麽的紧迫。 回归到议题的本身。 在实行"医院合理调剂量"计画之後，是不是就能改善现在药师的服务窘境跟问题? 我个人认为，如果没有具体贯彻的做法，是不太乐观的。 原因在於医院药师总挂牌人数，往往不等於现场实际作业人数。 例如整间医学中心药师挂牌人数可能表象上是180人， 但扣掉行政主管及组长、临床等其他科别的药师， 实际在现场服务的人数可能只有几十人。 所以，如何控管并监督医院真正落实这项计画，才是这个议题最困难之处。 否则，这样的政策只是做个样子罢了。 最後，这篇拙见对於业内药师其实不太有什麽意义， 但希望非医疗人员的朋友们可以想想，甚至多多告诉家人与亲朋好友， 无论在医院还是药局，多给药师及医疗人员一些耐心跟时间。 每个人的健康跟用药安全，绝对是不仅仅值得花6.4分钟而已。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 1.169.195.155