作者weave (dream)
看板pharmacist
標題Re: [問題] 想請教有關高血壓用藥的問題
時間Sun Nov 10 23:01:29 2013
※ 引述《liholan (祢唬爛)》之銘言：
: 看了jnc7後有點疑問
: 裡頭提到CKD的病人用ACEIs和ARBs是首選用藥
: 但是看到醫生開脈優CCB
: 是因為病人是末期腎病變所以不用ACEIs和ARBs
: 而改用CCB可以預防心衰竭嗎?
: 在下還是學生...請各位藥師大大鞭小力點...
CKD分成五期, ESRD,一般用來說明CKD, stage V(但仍有些許細微的不同)
只要不是Acute on CKD 的情況,首選都是ACEI or ARB ---->目的:減少蛋白尿
因為蛋白尿會加速腎絲球的濾過功能惡化,其次,會造成病人體內Albumin流失,造成
malnutrition,進而影響免疫系統,使其變差~~
而醫師開立CCB--->一般起手式都是Norvasc or Adalat OROS
這類CCB藥物相對安全性很高,副作用比其他類的藥物發生機率低很多,
基於安全考量,通常都習慣將CCB中的DHP結構式的上面兩類藥當第一線用藥~~
再來JNC 7是 2003年的美國心臟科醫學會的guildline
經過十年了,美國還是遲遲生不出JNC 8 ,但是
反觀歐洲.英國.日本.台灣都陸陸續續出現新的治療高血壓指引
因此JNC7 在目前臨床上使用上,所佔的比重已經不高了,大多數醫師都會傾向英國版
NICE Guildline 為主要參考用藥~~
首選用藥都是DHP類的CCB 或ACE/ARB了~~~
而JNC ˙7眼中的第一線用藥 Thiazide類藥物已經很少被當作第一線用藥使用了~~
當然也是要看族群~~
在CHF穩定期是適合開立 beta-blocker,但是急性期就不妥了~~
CCB在 CHF的角色上,其實沒有什麼特別的,比較單純是用來控制血壓~~
反而ACEI/ARB對於CHF病人是首選用藥,因為有paper做出研究指出,
這類藥物prognosis是有顯著的benefit的
再來沒有什麼藥物可以預防心衰竭,心衰竭一發生,怎麼延緩惡化的速度
跟CKD的病人只能用藥物延緩惡化的速度,使其病人在生命還活著的時候,
延後洗腎的年紀~~~
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 1.172.233.26
1F：推 bay1247:豁然開朗~推一個! 11/10 23:20
2F：推 MikeFreeway:讚！ 11/11 00:30
3F：推 pharmawind:weave大一出手，不同凡響 11/11 00:46
4F：推 pharmawind:建議 bay1247 可以看一下 NICE Guideline，裡面有一張 11/11 00:47
5F：推 pharmawind:高血壓的 algorithm 寫的很清楚，第一線為何選 ABCD 也 11/11 00:48
6F：推 pharmawind:有很詳細的說明，應該會對你有些幫助 ^^ 11/11 00:48
7F：推 liholan:根本不知道有這個guildeline....感謝解惑 11/11 01:18
8F：推 liholan:請問大大有沒有專門替腎臟病作的GUILDINE呢??? 11/11 01:21
10F：推 johnnyjaiu:太神啦！ 11/11 07:53
11F：推 fr066703:推一個 11/11 11:42
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13F：推 tonando:強! 11/11 17:03
14F：推 sugarli:高手～佩服 11/12 00:57
15F：推 jaguarccu:腎臟科guideline請google KDOQI，這個比較有共識 11/12 01:49
16F：推 johnnyjaiu:再推一個~ 版上強者好多 ; w; 11/12 08:58
17F：→ thomasluh:據某醫師講說:生不出JNC8的原因就是因為會自打嘴巴... 11/12 19:29
18F：→ jaguarccu:樓上，這個文章有提到，主要是利尿劑會自打嘴巴，至於JN 11/12 20:07
19F：→ jaguarccu:JNC 8，國內CV名嘴說2014會看到 11/12 20:08
20F：推 librainsky:CCB在CKD也有一些角色 在CHF角色較弱.. 11/13 17:10