作者weave (dream)
看板pharmacist
标题Re: [问题] 想请教有关高血压用药的问题
时间Sun Nov 10 23:01:29 2013
※ 引述《liholan (祢唬烂)》之铭言：
: 看了jnc7後有点疑问
: 里头提到CKD的病人用ACEIs和ARBs是首选用药
: 但是看到医生开脉优CCB
: 是因为病人是末期肾病变所以不用ACEIs和ARBs
: 而改用CCB可以预防心衰竭吗?
: 在下还是学生...请各位药师大大鞭小力点...
CKD分成五期, ESRD,一般用来说明CKD, stage V(但仍有些许细微的不同)
只要不是Acute on CKD 的情况,首选都是ACEI or ARB ---->目的:减少蛋白尿
因为蛋白尿会加速肾丝球的滤过功能恶化,其次,会造成病人体内Albumin流失,造成
malnutrition,进而影响免疫系统,使其变差~~
而医师开立CCB--->一般起手式都是Norvasc or Adalat OROS
这类CCB药物相对安全性很高,副作用比其他类的药物发生机率低很多,
基於安全考量,通常都习惯将CCB中的DHP结构式的上面两类药当第一线用药~~
再来JNC 7是 2003年的美国心脏科医学会的guildline
经过十年了,美国还是迟迟生不出JNC 8 ,但是
反观欧洲.英国.日本.台湾都陆陆续续出现新的治疗高血压指引
因此JNC7 在目前临床上使用上,所占的比重已经不高了,大多数医师都会倾向英国版
NICE Guildline 为主要参考用药~~
首选用药都是DHP类的CCB 或ACE/ARB了~~~
而JNC ˙7眼中的第一线用药 Thiazide类药物已经很少被当作第一线用药使用了~~
当然也是要看族群~~
在CHF稳定期是适合开立 beta-blocker,但是急性期就不妥了~~
CCB在 CHF的角色上,其实没有什麽特别的,比较单纯是用来控制血压~~
反而ACEI/ARB对於CHF病人是首选用药,因为有paper做出研究指出,
这类药物prognosis是有显着的benefit的
再来没有什麽药物可以预防心衰竭,心衰竭一发生,怎麽延缓恶化的速度
跟CKD的病人只能用药物延缓恶化的速度,使其病人在生命还活着的时候,
延後洗肾的年纪~~~
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 1.172.233.26
1F：推 bay1247:豁然开朗~推一个! 11/10 23:20
2F：推 MikeFreeway:赞！ 11/11 00:30
3F：推 pharmawind:weave大一出手，不同凡响 11/11 00:46
4F：推 pharmawind:建议 bay1247 可以看一下 NICE Guideline，里面有一张 11/11 00:47
5F：推 pharmawind:高血压的 algorithm 写的很清楚，第一线为何选 ABCD 也 11/11 00:48
6F：推 pharmawind:有很详细的说明，应该会对你有些帮助 ^^ 11/11 00:48
7F：推 liholan:根本不知道有这个guildeline....感谢解惑 11/11 01:18
8F：推 liholan:请问大大有没有专门替肾脏病作的GUILDINE呢??? 11/11 01:21
10F：推 johnnyjaiu:太神啦！ 11/11 07:53
11F：推 fr066703:推一个 11/11 11:42
12F：推 PanChen:Push!! 11/11 13:11
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14F：推 sugarli:高手～佩服 11/12 00:57
15F：推 jaguarccu:肾脏科guideline请google KDOQI，这个比较有共识 11/12 01:49
16F：推 johnnyjaiu:再推一个~ 版上强者好多 ; w; 11/12 08:58
17F：→ thomasluh:据某医师讲说:生不出JNC8的原因就是因为会自打嘴巴... 11/12 19:29
18F：→ jaguarccu:楼上，这个文章有提到，主要是利尿剂会自打嘴巴，至於JN 11/12 20:07
19F：→ jaguarccu:JNC 8，国内CV名嘴说2014会看到 11/12 20:08
20F：推 librainsky:CCB在CKD也有一些角色 在CHF角色较弱.. 11/13 17:10