作者powerantony (牛)
看板pharmacist
標題Re: [閒聊] TDM 藥物濃度口訣
時間Sun Jul 21 10:33:43 2013
※ 引述《littlepity (讀書就愛睏)》之銘言：
: D Digoxin 0.6-1.2
: L Lithium 0.6-1.2
: Q Quinidine 1-5
: L Lidocaine 1-5
: 阿罵 (Proca)amide 5-10
: 塞車 Car bamazepine 5-10
: 金丟 Genta mycin 5-10
: 頭 Tobra mycin 5-10
: 找兼職
: part time
: Phenytoin 10-20
: Theophylline 10-20
: 當AV女優
: Amikacin 20-30
: Vanco mycin 20-30
在TDM的時候首要考量的是，欲抽取的濃度是 peak 還是 trough
Trough看毒性，常用在Time dependent 的藥物
Peak看療效，常用在 concentration dependent的藥物(但現在很少測PEAK了..不實用)
Vancomcyin 是 Time dependent的藥物，
Vancomycin TDM的目標是避免Vancomycin造成的毒性並監測療效，所以看的是trough
有趣的是，實際應用上TDM的目標值會隨疾病不同而不同，
一般來說，
理論上有效Trough濃度是 5-10 mg/L
院內感染需較高濃度避免抗藥性，一般建議10-15 mg/L
如果是嚴重感染或Vancomycin難以穿透的部位(ex:bone、brain)，建議15-20 mg/L
Trough 超過20 mg/L，極容易造成腎毒性，需要做劑量調整
呃，簡單的說
Vancomycin 會考 TDM 的範圍應該是會考 Trough
文中 20-30 mg/L似乎是有點過高，不知文中取的值是否為PEAK值?
另外gentamycin 的 Trough 是 0.5-1mg/L(中重度感染)、1-2 mg/L(嚴重感染)
Amikacin 的 Trough 是 <8 mg/L
Aminoglycoside Peak的話也是會依疾病本身嚴重程度而有不同的值
小小心得與各位版友分享，請版友們不吝指教
: 拍 video
: Valproic acid 50-100
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 220.136.119.90
※ 編輯: powerantony 來自: 220.136.119.90 (07/21 10:36)
1F：推 mig:肺炎(MRSA), bacteremia(Enterococcus, MRSA) 給Vancomycin 07/21 11:24
※ 編輯: powerantony 來自: 220.136.119.90 (07/21 11:25)
2F：→ mig:也會用到較高的trough level (15-20) 07/21 11:26
3F：→ mig:對於腦膜炎、腦炎，甚至有keep更高的，只是要監測腎功能 07/21 11:27
4F：→ mig:細菌培養的的藥敏測試，有時MIC也會納入考量 07/21 11:28
6F：推 mig:推 pharmawind >/////< 07/21 12:28
7F：→ chrit:Time dependent的trough值是看療效，也就是trough值需高於 07/21 18:33
8F：→ chrit:MIC才有療效。aminoglycoside若以正確的once-daily方式， 07/21 18:35
9F：→ chrit:tough值本身很低，最主要是peak值達到才有PAE效果。 07/21 18:36
10F：推 mig:aminoglycosides: concentration dependent 07/21 19:31
11F：推 littlepity:全表是peak 值 07/21 21:37
12F：推 pharmawind:aminoglycosides/fluoroquinolones: conc.-dep't abx 07/21 21:37
13F：→ pharmawind:beta-lactams: time-dep't abx 在下是這麼記得的 07/21 21:37
14F：→ littlepity:只是很粗略的口訣版 至於很精細的 我功力很尚淺 就... 07/21 21:38
15F：推 littlepity:沒辦法分享 詳細請參照教科書 外表僅供參考XD 07/21 21:40
16F：→ pharmawind:Harrison's 17 ed 以後對 vanco 的敘述是 07/21 21:43
17F：→ pharmawind:Therapeutic range: peak: 20-40; trough: 5-15 mcg/mL 07/21 21:45
18F：→ pharmawind:toxic range: peak: > 80; trough: > 20 mcg/mL 07/21 21:46
19F：→ pharmawind:不過 IDSA 有說當 vanco trough < 10 時，可能有誘導 07/21 21:46
20F：→ pharmawind:VRE 進而產生 VISA or VRSA 的可能，所以 10-15 mcg/mL 07/21 21:47
21F：→ pharmawind:是大家比較接受的，而在某些較嚴重的感染，如 sepsis, 07/21 21:48
22F：→ pharmawind:meningitis 等，trough 就算拉到 20 mcg/mL 也是 ok 的 07/21 21:49
23F：→ pharmawind:不過 TDM 要小心 follow 就是了 以上淺見 07/21 21:49
24F：推 pharmawind:不知不覺的就亂寫了一堆 mig 大大早就發表的話 XD 07/21 21:51
25F：→ oceanweaver:嚴重的都直上Daptomycin or zyvox; Vanco就留給腎臟科 07/21 21:57
26F：→ oceanweaver:IE,或骨科去長期抗戰吧!! 07/21 21:58
27F：推 pharmawind:每次我拿到daptomycin都會莫名興奮XD 是個機轉很玄的藥 07/21 22:02
28F：→ pharmawind:只可惜不大用來打 pneumonia; zyvox 也不錯用~ 07/21 22:03
29F：→ jase1979:大推!! 07/21 22:08
30F：推 mig:我們醫院(NTUH 新竹br.) 用過3個Dapto，剛好都是在我手上 XD 07/21 22:25
31F：→ mig:有個是連續打了快14天的 MRSA Bacteremia, 後來septic shock 07/21 22:26
32F：→ mig:轉ICU後，我們團隊接手，我看到MRSA Vanco MIC S=2 就馬上換了 07/21 22:27
33F：→ mig:成功就回來，滿威的 XD 不過價格就..只能說救命需要錢。 07/21 22:28
34F：推 pharmawind:印象中一兩年前曾經有一個 qubicin vs. zyvox 用於 07/21 22:41
35F：→ pharmawind:sepsis 的研究，兩者幾乎沒有顯著差異，不過 qubicin 07/21 22:41
36F：→ pharmawind:組進程為 septic shock 的比率較低，可能是因為它比較 07/21 22:42
37F：→ pharmawind:不會打爆細胞，讓細胞內毒素釋出而造成免疫反應過 high 07/21 22:43
38F：→ pharmawind:而近來其他研究的結果 我就比較沒有再 follow 了(擦汗) 07/21 22:44
39F：推 smirnoff01:大大推 07/22 00:38
40F：推 MikeFreeway:pharmawind大太威了！ 07/22 01:06
41F：→ MikeFreeway:在下當初在醫院實在是沒機會碰到Cubicin vs. Zyvox 07/22 01:07
42F：→ MikeFreeway:的比較，只能說這兩個藥真的都很玄XDDD 07/22 01:07
43F：推 pharmawind:本文收錄至 z-4-15-2 感謝分享 10/13 02:50