作者powerantony (牛)
看板pharmacist
标题Re: [闲聊] TDM 药物浓度口诀
时间Sun Jul 21 10:33:43 2013
※ 引述《littlepity (读书就爱困)》之铭言：
: D Digoxin 0.6-1.2
: L Lithium 0.6-1.2
: Q Quinidine 1-5
: L Lidocaine 1-5
: 阿骂 (Proca)amide 5-10
: 塞车 Car bamazepine 5-10
: 金丢 Genta mycin 5-10
: 头 Tobra mycin 5-10
: 找兼职
: part time
: Phenytoin 10-20
: Theophylline 10-20
: 当AV女优
: Amikacin 20-30
: Vanco mycin 20-30
在TDM的时候首要考量的是，欲抽取的浓度是 peak 还是 trough
Trough看毒性，常用在Time dependent 的药物
Peak看疗效，常用在 concentration dependent的药物(但现在很少测PEAK了..不实用)
Vancomcyin 是 Time dependent的药物，
Vancomycin TDM的目标是避免Vancomycin造成的毒性并监测疗效，所以看的是trough
有趣的是，实际应用上TDM的目标值会随疾病不同而不同，
一般来说，
理论上有效Trough浓度是 5-10 mg/L
院内感染需较高浓度避免抗药性，一般建议10-15 mg/L
如果是严重感染或Vancomycin难以穿透的部位(ex:bone、brain)，建议15-20 mg/L
Trough 超过20 mg/L，极容易造成肾毒性，需要做剂量调整
呃，简单的说
Vancomycin 会考 TDM 的范围应该是会考 Trough
文中 20-30 mg/L似乎是有点过高，不知文中取的值是否为PEAK值?
另外gentamycin 的 Trough 是 0.5-1mg/L(中重度感染)、1-2 mg/L(严重感染)
Amikacin 的 Trough 是 <8 mg/L
Aminoglycoside Peak的话也是会依疾病本身严重程度而有不同的值
小小心得与各位版友分享，请版友们不吝指教
: 拍 video
: Valproic acid 50-100
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 220.136.119.90
※ 编辑: powerantony 来自: 220.136.119.90 (07/21 10:36)
1F：推 mig:肺炎(MRSA), bacteremia(Enterococcus, MRSA) 给Vancomycin 07/21 11:24
※ 编辑: powerantony 来自: 220.136.119.90 (07/21 11:25)
2F：→ mig:也会用到较高的trough level (15-20) 07/21 11:26
3F：→ mig:对於脑膜炎、脑炎，甚至有keep更高的，只是要监测肾功能 07/21 11:27
4F：→ mig:细菌培养的的药敏测试，有时MIC也会纳入考量 07/21 11:28
6F：推 mig:推 pharmawind >/////< 07/21 12:28
7F：→ chrit:Time dependent的trough值是看疗效，也就是trough值需高於 07/21 18:33
8F：→ chrit:MIC才有疗效。aminoglycoside若以正确的once-daily方式， 07/21 18:35
9F：→ chrit:tough值本身很低，最主要是peak值达到才有PAE效果。 07/21 18:36
10F：推 mig:aminoglycosides: concentration dependent 07/21 19:31
11F：推 littlepity:全表是peak 值 07/21 21:37
12F：推 pharmawind:aminoglycosides/fluoroquinolones: conc.-dep't abx 07/21 21:37
13F：→ pharmawind:beta-lactams: time-dep't abx 在下是这麽记得的 07/21 21:37
14F：→ littlepity:只是很粗略的口诀版 至於很精细的 我功力很尚浅 就... 07/21 21:38
15F：推 littlepity:没办法分享 详细请参照教科书 外表仅供参考XD 07/21 21:40
16F：→ pharmawind:Harrison's 17 ed 以後对 vanco 的叙述是 07/21 21:43
17F：→ pharmawind:Therapeutic range: peak: 20-40; trough: 5-15 mcg/mL 07/21 21:45
18F：→ pharmawind:toxic range: peak: > 80; trough: > 20 mcg/mL 07/21 21:46
19F：→ pharmawind:不过 IDSA 有说当 vanco trough < 10 时，可能有诱导 07/21 21:46
20F：→ pharmawind:VRE 进而产生 VISA or VRSA 的可能，所以 10-15 mcg/mL 07/21 21:47
21F：→ pharmawind:是大家比较接受的，而在某些较严重的感染，如 sepsis, 07/21 21:48
22F：→ pharmawind:meningitis 等，trough 就算拉到 20 mcg/mL 也是 ok 的 07/21 21:49
23F：→ pharmawind:不过 TDM 要小心 follow 就是了 以上浅见 07/21 21:49
24F：推 pharmawind:不知不觉的就乱写了一堆 mig 大大早就发表的话 XD 07/21 21:51
25F：→ oceanweaver:严重的都直上Daptomycin or zyvox; Vanco就留给肾脏科 07/21 21:57
26F：→ oceanweaver:IE,或骨科去长期抗战吧!! 07/21 21:58
27F：推 pharmawind:每次我拿到daptomycin都会莫名兴奋XD 是个机转很玄的药 07/21 22:02
28F：→ pharmawind:只可惜不大用来打 pneumonia; zyvox 也不错用~ 07/21 22:03
29F：→ jase1979:大推!! 07/21 22:08
30F：推 mig:我们医院(NTUH 新竹br.) 用过3个Dapto，刚好都是在我手上 XD 07/21 22:25
31F：→ mig:有个是连续打了快14天的 MRSA Bacteremia, 後来septic shock 07/21 22:26
32F：→ mig:转ICU後，我们团队接手，我看到MRSA Vanco MIC S=2 就马上换了 07/21 22:27
33F：→ mig:成功就回来，满威的 XD 不过价格就..只能说救命需要钱。 07/21 22:28
34F：推 pharmawind:印象中一两年前曾经有一个 qubicin vs. zyvox 用於 07/21 22:41
35F：→ pharmawind:sepsis 的研究，两者几乎没有显着差异，不过 qubicin 07/21 22:41
36F：→ pharmawind:组进程为 septic shock 的比率较低，可能是因为它比较 07/21 22:42
37F：→ pharmawind:不会打爆细胞，让细胞内毒素释出而造成免疫反应过 high 07/21 22:43
38F：→ pharmawind:而近来其他研究的结果 我就比较没有再 follow 了(擦汗) 07/21 22:44
39F：推 smirnoff01:大大推 07/22 00:38
40F：推 MikeFreeway:pharmawind大太威了！ 07/22 01:06
41F：→ MikeFreeway:在下当初在医院实在是没机会碰到Cubicin vs. Zyvox 07/22 01:07
42F：→ MikeFreeway:的比较，只能说这两个药真的都很玄XDDD 07/22 01:07
43F：推 pharmawind:本文收录至 z-4-15-2 感谢分享 10/13 02:50