※ 引述《yasaq (kk)》之銘言： : ※ 引述《Digitoxin (強心劑)》之銘言： : : 實務跟法規果然有落差 : : 我來講講實務面好了 : : 基本上，健保局，管管局，衛生局是三方勢力各自為政(我已經講過N次了) : : 健保局的想法: : : 你不能低價高報，你只要這麼做，我當你是A健保，但是如果你是高價低報，我很歡迎 : : 但是他也沒辦法每筆處方去查，所以他們的電腦很厲害 : : 作法是，醫生在處方上傳後，藥品金額就會產生 : : 而藥師端在調劑後申請藥費，最終回健保局要跟醫師端的金額match : : (測試方法很簡單，你申報錯誤，A藥key成B藥， : : 但總價格等於或小於原處方，你看健保局會不會來調你處方) : : 管管局的想法: : : 你的處方調劑實際情況，要跟你的管藥數量相符(這是中心思想) : : 所以如果你A管制藥，在同成分同劑量下，取代成B藥，他不會去care你的價格高低 : : 但是申報的跟你給的務必相同，他開台廠的，你給原廠的，還是請你申請為原廠的 : : 他開0.5顆，你給1顆，那就要處方申報一顆， : : 如果你申報0.5顆，請務必把剩下的0.5顆留下來 : 我有問題~ : 如果處方開0.5顆 我直接給1顆然後再管藥那邊登記1顆 : 請問這樣管管局如果一筆一筆對帳對出來會被罰嗎?? : 為了那0.5顆跑去衛生局銷毀實在是很頭大... 這問題，依"我自己"的經驗，不代表標準答案 管管局來查量，並不表示你要一顆不差，如果你沒太過分的差額，他有給你解釋的機會 主要你需要表達出，你沒販賣，沒自用，你對管制藥的所作所為都清清白白 這前提下的作法 另外他來查量，手上有的數據有，你去年度申報的總額，用掉的數量， (印象中沒健保申報的數量)，所以很容易會有漏洞，數量跟簿冊填寫確實 他只能採用抽查方式去稽查 所以重點在簿冊的填寫方式 健保局的藥品系統，數量的部分有到小數點下第一位 但是以前有些民間的申報系統，沒有小數點下的位數 所以你看到有些醫生開0.5# or 0.2#磨粉.....之類的數量 因為你系統沒辦法接受，在申報時都必須給整數 (如果你系統支援到小數點下，另一個藉口，我不提供磨粉服務，反正要想辦法自圓其說) 管管局接受這個說法，所以你處方上雖然是0.5#，但我解釋我給一顆， 我"申報"時也確實申報一顆，在"填寫"簿冊時也必須填寫一顆 反正申報時健保局會自己刪掉那個價格，他才不會去管你刪掉的是不是管制藥 在醫院，這招其實很常見，以前我們這樣半顆半顆累積多出來的morphine數量很驚人 but，如果你申報一顆，實際上給半顆，呆呆把那半顆又丟回去，稽查時發現多半顆 就解釋不完了，所以要記得藏好 如果，最後還是被刁了(一定是哪裡得罪人了，我幾年來都沒事) 就想辦法去生出幾顆來吧 : : 衛生局的想法: : : 我平常都不查你，但上有政策或民眾檢舉，我就要去你那邊走走 : : 所以給予跟處方不同的藥物，跟民眾的溝通遠比跟醫生的溝通重要很多 : : 綜合以上，當你非不得已，尤其是管藥，要給病人跟原處方不同的藥物 : : 1.請你先與病人溝通，溝通不行，與醫生溝通(順序可顛倒) : : 2.藥品申報的部分，要申報成你給予的藥物，不論價格(但一定要同成分同劑量) : : 3.如果價格高於原處方，健保局會來調你處方 : 健保局連調都懶得調 都是直接扣掉差額 : 然後對帳單附一張紙跟你說有異議7天內整理好資料寄回 : 每個月浮動點值上萬元再扣都沒再叫了 : 想也知道最好是會那麼帶種為了那幾塊錢和健保局對幹 : 去你媽的和諧健保局 : : but健保局沒那麼沒人性，它會自動扣除你高報的差額， : : 不會讓你整張沒錢拿，除非你太誇張 : : 既然這樣，你就安心地做吧 : 既然這樣，你就安心被扣吧 : 我無聊就是想酸一下 : : 以上，報告完畢 被扣，被莫名地拿掉錢，大家都很想罵 不過明哲保身是藥局，醫院，診所的第一重點 第二才是賺錢 這是台灣醫療悲哀的地方 --

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