※ 引述《harmter (PTT還是嘴砲多)》之銘言： : 先回答你的問題，BZD類藥物依半衰期、作用時間長短，而有不同作用分類 : 文中提到的Xanax及Rivotril其實適應症不盡相同 : 不會有重複用藥的問題，而該注意的是不對症的問題，給付問題不大 : (此二藥非壓榨健保的大宗，沒有前科search的時候應該不會太注意...) : 再者，精神科用藥總是「複雜的」，準則中還是有例外 : 如某些骨科醫師經常使用兩種不同的NSAID，你寫照會單過去 : 醫師會跟你說，他的病人就是覺得這樣吃才有效，你怎麼辦？ : 當類似的情形不斷發生時，醫生會覺得你很煩，你也會覺得這醫師很沒醫德 : 但你能不告知嗎？不能。以職業道德及醫院評鑑的考量，你還是要作(前者很薄弱) : 如alprazolam就有0.25mg 0.5mg 1mg 2mg四種劑量 : 當醫師order開出0.25mg 2# tid時，你可能會打電話照會醫師處方有問題 : 建議醫師改用0.5mg 1# tid會比較節省醫院成本及增加服藥依從性 : 但是你並沒有介入最重要的問診一環 : 可能今天病人覺得藥不夠劑量，希望你再加重可以「多開一顆」 : 而你的邏輯可能讓病人覺得是改換藥，而引起心理層面的藥物無效 : ------------------------------------------------------------- : 我看過被精神科醫師「摧殘」過的病人很多，動輒服用五、六種以上的鎮靜安眠藥 : 或某一藥物使用劑量超過Maximum dose，常見如Stilnox hs 2#、3# : 可是就家屬或社會層次來講，這些病人是不是只要傻傻的睡 : 不擾亂他們的生活，對他們似乎才是比較好的呢？ 您說的對，小妹受教了。 不過有時候在醫院看到台灣四級管藥的濫用， 都會不禁歎一口氣，甚至有些醫生根本把開藥當作服務病患， order上面寫個需要時使用，就幾乎隨他們開...漏洞很大阿...。 在身心科部份，鎮靜劑的使用我們幾乎無法可管， 畢竟那都是靠醫生主觀判斷，有時在藥物諮詢時與病患溝通， 卻發現醫生開歸開，病患自己也當醫師，這個不吃那個少吃， 所以往往會發現，醫師藥越開越重， 病患卻一點都沒有進步的情形，除非開到極量了， 不然劑量只會加重不會減少。 台灣對於身心科的病患的治療， 是不是太過忽略了呢？ 不管是醫師或是藥師對於病患的用藥遵囑性、合理性、精準性， 是不是更需要多注意一些呢？ 如果在書本上學得是基礎題，那麼我們現在在醫院所面對的就是變化題， 面對醫生與病患之間各說各話，藥師夾在中間也很為難， 醫師不肯跟病患解釋的，病患卻要我們解釋。 病患不肯傳達的，我們卻也常常無法將之傳遞給醫師。 病患往往到了醫師面前就什麼事情都沒有， 藥師面前就大肆發洩...得到病患的信任是很高興啦， 只是能不能不要用罵得阿... 有時身心科病患總猜測自己的病情，卻不肯面對自己的真實情況。 我想，這是身心科遵囑性低落的原因之一吧... 像我遇到的病患幾乎都不肯承認有憂鬱症... 看到適應症憂鬱症...就有排斥感... 吃了兩三天...沒效就不吃了， 覺得吃了馬上就有效的，也不能明說，藥物作用根本還沒發揮， 是自己心理作用覺得好很多... 難阿難阿... p.s.其實在醫院待久了，有時候會發現，身心科的病患其實比我們還正常...XD 藥師自己都快得焦慮症了。 --

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