※ 引述《harmter (PTT还是嘴炮多)》之铭言： : 先回答你的问题，BZD类药物依半衰期、作用时间长短，而有不同作用分类 : 文中提到的Xanax及Rivotril其实适应症不尽相同 : 不会有重复用药的问题，而该注意的是不对症的问题，给付问题不大 : (此二药非压榨健保的大宗，没有前科search的时候应该不会太注意...) : 再者，精神科用药总是「复杂的」，准则中还是有例外 : 如某些骨科医师经常使用两种不同的NSAID，你写照会单过去 : 医师会跟你说，他的病人就是觉得这样吃才有效，你怎麽办？ : 当类似的情形不断发生时，医生会觉得你很烦，你也会觉得这医师很没医德 : 但你能不告知吗？不能。以职业道德及医院评监的考量，你还是要作(前者很薄弱) : 如alprazolam就有0.25mg 0.5mg 1mg 2mg四种剂量 : 当医师order开出0.25mg 2# tid时，你可能会打电话照会医师处方有问题 : 建议医师改用0.5mg 1# tid会比较节省医院成本及增加服药依从性 : 但是你并没有介入最重要的问诊一环 : 可能今天病人觉得药不够剂量，希望你再加重可以「多开一颗」 : 而你的逻辑可能让病人觉得是改换药，而引起心理层面的药物无效 : ------------------------------------------------------------- : 我看过被精神科医师「摧残」过的病人很多，动辄服用五、六种以上的镇静安眠药 : 或某一药物使用剂量超过Maximum dose，常见如Stilnox hs 2#、3# : 可是就家属或社会层次来讲，这些病人是不是只要傻傻的睡 : 不扰乱他们的生活，对他们似乎才是比较好的呢？ 您说的对，小妹受教了。 不过有时候在医院看到台湾四级管药的滥用， 都会不禁叹一口气，甚至有些医生根本把开药当作服务病患， order上面写个需要时使用，就几乎随他们开...漏洞很大阿...。 在身心科部份，镇静剂的使用我们几乎无法可管， 毕竟那都是靠医生主观判断，有时在药物谘询时与病患沟通， 却发现医生开归开，病患自己也当医师，这个不吃那个少吃， 所以往往会发现，医师药越开越重， 病患却一点都没有进步的情形，除非开到极量了， 不然剂量只会加重不会减少。 台湾对於身心科的病患的治疗， 是不是太过忽略了呢？ 不管是医师或是药师对於病患的用药遵嘱性、合理性、精准性， 是不是更需要多注意一些呢？ 如果在书本上学得是基础题，那麽我们现在在医院所面对的就是变化题， 面对医生与病患之间各说各话，药师夹在中间也很为难， 医师不肯跟病患解释的，病患却要我们解释。 病患不肯传达的，我们却也常常无法将之传递给医师。 病患往往到了医师面前就什麽事情都没有， 药师面前就大肆发泄...得到病患的信任是很高兴啦， 只是能不能不要用骂得阿... 有时身心科病患总猜测自己的病情，却不肯面对自己的真实情况。 我想，这是身心科遵嘱性低落的原因之一吧... 像我遇到的病患几乎都不肯承认有忧郁症... 看到适应症忧郁症...就有排斥感... 吃了两三天...没效就不吃了， 觉得吃了马上就有效的，也不能明说，药物作用根本还没发挥， 是自己心理作用觉得好很多... 难阿难阿... p.s.其实在医院待久了，有时候会发现，身心科的病患其实比我们还正常...XD 药师自己都快得焦虑症了。 --

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