先回答你的問題，BZD類藥物依半衰期、作用時間長短，而有不同作用分類 文中提到的Xanax及Rivotril其實適應症不盡相同 不會有重複用藥的問題，而該注意的是不對症的問題，給付問題不大 (此二藥非壓榨健保的大宗，沒有前科search的時候應該不會太注意...) 再者，精神科用藥總是「複雜的」，準則中還是有例外 如某些骨科醫師經常使用兩種不同的NSAID，你寫照會單過去 醫師會跟你說，他的病人就是覺得這樣吃才有效，你怎麼辦？ 當類似的情形不斷發生時，醫生會覺得你很煩，你也會覺得這醫師很沒醫德 但你能不告知嗎？不能。以職業道德及醫院評鑑的考量，你還是要作(前者很薄弱) 如alprazolam就有0.25mg 0.5mg 1mg 2mg四種劑量 當醫師order開出0.25mg 2# tid時，你可能會打電話照會醫師處方有問題 建議醫師改用0.5mg 1# tid會比較節省醫院成本及增加服藥依從性 但是你並沒有介入最重要的問診一環 可能今天病人覺得藥不夠劑量，希望你再加重可以「多開一顆」 而你的邏輯可能讓病人覺得是改換藥，而引起心理層面的藥物無效 ------------------------------------------------------------- 我看過被精神科醫師「摧殘」過的病人很多，動輒服用五、六種以上的鎮靜安眠藥 或某一藥物使用劑量超過Maximum dose，常見如Stilnox hs 2#、3# 可是就家屬或社會層次來講，這些病人是不是只要傻傻的睡 不擾亂他們的生活，對他們似乎才是比較好的呢？ ※ 引述《Opiumorphine (40%劣+60%優=我的組成)》之銘言： : 各位大大好~ : 小妹最近在醫院看到一個處方 : 精神科 : 有關失眠病患的用藥 : 病患抱怨有睡眠短難以入睡問題看起來有點焦慮 : 醫師的SOAP上面有寫到憂鬱以及失眠 : 他主要提出的藥物問題是 : Xanax 還有 Rivotril還有Zopidem HS 1# : 他說 他不想吃rivotril : 可是只吃其他兩個他還是只有睡3~4小時 : 我在想這個處方裡面有兩個BZD藥物，可以這樣使用嗎? : 應該算不算是重複用藥? : 不過身心科醫生說是延長繼續他睡眠的時間 : 所以才這樣使用... : 這樣會不會被健保局砍給付阿? : 請各位大大指導一下吧...>"< -- 教授曰: 在發成績前 我來分享一處聖經 記載在約伯記38章11節 說、你只可到這裡、不可越過....... And said, So far you may come, and no farther....... And said, Hitherto shalt thou come, but no further..... 孩子阿 不是我不給你過 昨夜正掙扎著就翻到這處聖經........ --

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