※ 引述《sheepin (?)》之銘言： : 抱歉，我不是藥師，只是路過回應一下我所知道的部份： : : → lovelysummer:藥開三天份 : 這一方面是因為「簡表申報」，三天份藥物健保給付75元 : 簡表倒也不是健保發明的，勞保時代就有了 : 就像報稅時的基本扣除額一樣 : 利用簡表申報，健保局不審核，但如果不照簡表申報，可能被核刪得慘兮兮 : 所以基層診所會盡量選擇這種申報方法 : 二來感冒不是慢性病，病情可能會有變化 : 所以一次開太多天的藥也不恰當 : ※ 引述《lovelysummer (summer)》之銘言： : : 幫父親檢視一下處方 : : 不看還好 一看驚人.... : : 病人主訴:喉嚨痛,胃脹,打嗝,咳嗽,覺得自己感冒了... : : 醫師處方: Panadol 1 # TID : : Gascon 1 # TID : : Cimetidine 1 # TID : : Novamin 1 # TID : : Sulpiride 1 # TID : : 當時在診所時,也打了一針 Cimetidine (家父一直以為打的是"消炎針") : : 吃了一天,父親抱怨藥吃了似乎沒甚麼效果 : 一個醫生會如何開藥 : 除了剛畢業的小R1會照著課本依樣畫葫蘆以外 : 隨著臨床經驗累積，最大的影響取決於該醫師的病患群的特質 : 如果當地的病患多是「吃一天藥沒效就開始抱怨」 : 最後能在當地生意很好的醫師............. : 所以我們會看到某些地方的診所怎麼什麼病進來都打一針 : 有些診所後面躺著吊點滴的病患一大堆 : 聽起來不怎麼嚴重的症狀卻拿了滿滿幾十顆藥 : 但是醫生一樣也會遇到病患質疑 : 「我交那麼多健保費你才開兩顆藥？」 : 「只有拿藥喔？沒有打針喔？」 我覺得醫生可以秉持自己的權威, 不同科的病人其實是見人見智, 像神內,開再多的藥, 病人也很少抱怨 腸胃科, 病人沒事也硬要醫生開個保肝的silimarin, 但研究已經證實吃那個不會有什麼效果, 但是健保還是照樣的給付, 因為這是病人的需求.. 新陳代謝科, 病人就會很跟你計較, 我可不可以不要吃那麼多藥.. 因為吃藥會傷肝, 傷腎, 傷心, 反正總會傷一個吧 如果是精神科, 大部份的病人都不太想吃藥, 反而尋求心靈治療的比較多 結果, 該吃藥的病人不想吃藥 可以不用吃那麼多藥的人,反而多吃了藥, 雖然, 每一位來看病的人, 都是需要幫忙的, 可是每一次來, 就是多一顆, 病人其實也是有感覺的, 到最後的結果可能有2個: 1.是醫生開的藥都沒吃, 所以看起來outcome怎麼那麼差 2.照單全收後, 藥物的副作用出現.. 其實藥物在適當的用法下, 是不會那麼的恐怖的, 我覺得, 在台灣這樣的醫療環境下 不管是哪一種醫療人員(醫生, 藥師, 護士, 甚至是社工) 都有責任去教導民眾一些正確的觀念, 我想這樣的品質, 才會更好, 有觀念的病人, 看病及教導上, 也會容易許多 以上個人小小的意見啦 : 雞生蛋、蛋生雞、一代一代惡性循環 : 另外最後補充一下sulpiride劑量高時有安定精神的作用 Sulpiride, 在APA 的guideline裡頭, 是被用來輔助治療 negative symptoms比較主要的時候,MAX DOSE: 800 mg/day : 低劑量時理論上是沒有 : 但臨床上有些病患會表示「比較輕鬆」 : 所以也聽過有些醫師多加上這顆藥，不見得是重複開立胃藥 : 就我所知是這樣 Sulpiride 因為在藥理學上, 主要都是屬於D2 antagonist 但是精神科的藥物,並不是所謂的me too drug, 所以可能會看到不同的作用, 但是為什麼不能和Metoclopramide(Primperan) 一起開 因為兩者都有D2 antagonist的作用,一起服作用會增強, 而可能導致extrapyramidal syndrome的發生 如果兩者都被開小劑量做使用也沒有什麼意義, 因為多開一種藥, 會增加藥物交互作用的機會, 所以, 如果要有"比較輕鬆", 跟"促進腸胃蠕動" 或許, Sulpiride就夠了:), 只是劑量的問題 --

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