※ 引述《sheepin (?)》之铭言： : 抱歉，我不是药师，只是路过回应一下我所知道的部份： : : → lovelysummer:药开三天份 : 这一方面是因为「简表申报」，三天份药物健保给付75元 : 简表倒也不是健保发明的，劳保时代就有了 : 就像报税时的基本扣除额一样 : 利用简表申报，健保局不审核，但如果不照简表申报，可能被核删得惨兮兮 : 所以基层诊所会尽量选择这种申报方法 : 二来感冒不是慢性病，病情可能会有变化 : 所以一次开太多天的药也不恰当 : ※ 引述《lovelysummer (summer)》之铭言： : : 帮父亲检视一下处方 : : 不看还好 一看惊人.... : : 病人主诉:喉咙痛,胃胀,打嗝,咳嗽,觉得自己感冒了... : : 医师处方: Panadol 1 # TID : : Gascon 1 # TID : : Cimetidine 1 # TID : : Novamin 1 # TID : : Sulpiride 1 # TID : : 当时在诊所时,也打了一针 Cimetidine (家父一直以为打的是"消炎针") : : 吃了一天,父亲抱怨药吃了似乎没甚麽效果 : 一个医生会如何开药 : 除了刚毕业的小R1会照着课本依样画葫芦以外 : 随着临床经验累积，最大的影响取决於该医师的病患群的特质 : 如果当地的病患多是「吃一天药没效就开始抱怨」 : 最後能在当地生意很好的医师............. : 所以我们会看到某些地方的诊所怎麽什麽病进来都打一针 : 有些诊所後面躺着吊点滴的病患一大堆 : 听起来不怎麽严重的症状却拿了满满几十颗药 : 但是医生一样也会遇到病患质疑 : 「我交那麽多健保费你才开两颗药？」 : 「只有拿药喔？没有打针喔？」 我觉得医生可以秉持自己的权威, 不同科的病人其实是见人见智, 像神内,开再多的药, 病人也很少抱怨 肠胃科, 病人没事也硬要医生开个保肝的silimarin, 但研究已经证实吃那个不会有什麽效果, 但是健保还是照样的给付, 因为这是病人的需求.. 新陈代谢科, 病人就会很跟你计较, 我可不可以不要吃那麽多药.. 因为吃药会伤肝, 伤肾, 伤心, 反正总会伤一个吧 如果是精神科, 大部份的病人都不太想吃药, 反而寻求心灵治疗的比较多 结果, 该吃药的病人不想吃药 可以不用吃那麽多药的人,反而多吃了药, 虽然, 每一位来看病的人, 都是需要帮忙的, 可是每一次来, 就是多一颗, 病人其实也是有感觉的, 到最後的结果可能有2个: 1.是医生开的药都没吃, 所以看起来outcome怎麽那麽差 2.照单全收後, 药物的副作用出现.. 其实药物在适当的用法下, 是不会那麽的恐怖的, 我觉得, 在台湾这样的医疗环境下 不管是哪一种医疗人员(医生, 药师, 护士, 甚至是社工) 都有责任去教导民众一些正确的观念, 我想这样的品质, 才会更好, 有观念的病人, 看病及教导上, 也会容易许多 以上个人小小的意见啦 : 鸡生蛋、蛋生鸡、一代一代恶性循环 : 另外最後补充一下sulpiride剂量高时有安定精神的作用 Sulpiride, 在APA 的guideline里头, 是被用来辅助治疗 negative symptoms比较主要的时候,MAX DOSE: 800 mg/day : 低剂量时理论上是没有 : 但临床上有些病患会表示「比较轻松」 : 所以也听过有些医师多加上这颗药，不见得是重复开立胃药 : 就我所知是这样 Sulpiride 因为在药理学上, 主要都是属於D2 antagonist 但是精神科的药物,并不是所谓的me too drug, 所以可能会看到不同的作用, 但是为什麽不能和Metoclopramide(Primperan) 一起开 因为两者都有D2 antagonist的作用,一起服作用会增强, 而可能导致extrapyramidal syndrome的发生 如果两者都被开小剂量做使用也没有什麽意义, 因为多开一种药, 会增加药物交互作用的机会, 所以, 如果要有"比较轻松", 跟"促进肠胃蠕动" 或许, Sulpiride就够了:), 只是剂量的问题 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 58.114.69.22 ※ 编辑: DeepBoy 来自: 58.114.69.22 (12/08 20:46)