作者saitoTK (專心)
看板pharmacist
標題[轉錄][新聞] 健保局核刪醫院給付 理由荒誕？
時間Tue Sep 23 12:29:04 2008
※ [本文轉錄自 medstudent 看板]
作者: monyan (廢健保救台灣) 看板: medstudent
標題: [新聞] 健保局核刪醫院給付 理由荒誕？
時間: Mon Sep 22 19:54:42 2008
瑞生醫院院長質疑健保局球員兼裁判 健保局：「是專業判斷」
〔記者洪臣宏、李開菊／綜合報導〕高縣瑞生醫院院長林建智指控健保局核刪醫院申報給
付時，理由荒腔走板、沒有醫學知識，
疑非醫師所做審查，林建智在本月15日委請律師控
告健保局高屏分局經理蔡魯及醫審小組偽造文書。
健康保險局高屏分局副理林淑華表示，各醫療院所申請醫療費用，一定經過審查程序，並
依「全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法」辦理；如對審查結果不滿意，可循救
濟程序來維護利益。
林建智指出，一名賴姓病患（60歲）因多重疾病今年3月間收住加護病房，施以插管、呼
吸器及鼻胃管餵食治療，患者並有嚴重褥瘡，醫院4月間將他轉介到其他院所，
但健保局
卻刪掉其鼻胃管、褥瘡及最後2天呼吸器治療費用，卻核准他在其他院所的申報給付，自
相矛盾。
另外，黃姓病患（69歲）出現毒血症、肺炎、肺積水症狀，情況嚴重，
健保局不僅刪掉血
液培養費用，連加護病房及普通病房都不願意給付；賀姓病患因糖尿病酮酸血症合併細菌
感染，原來需要每1、2小時驗血1次，但院方6小時才驗血1次，還是被刪掉。
林建智說，經他檢視健保局資料，發現醫審小組核刪理由荒腔走板，根本不具醫療常識，
他質疑醫審小組由不具醫師資格人士掌控核刪大權。
他認為，健保局以先核刪方式，再讓地區醫院像乞丐般提出申覆，但無論是申覆、爭議審
查或行政救濟，健保局都是「球員兼裁判」，所以他才會提出刑事訴訟。
健保局高屏分局副理林淑華指出，醫療費用能否通過是專業的判斷，但每位醫師也有不同
的看法；因此，各醫療院所若對於審查結果覺得不合理的部分，可提出申覆；再有問題，
仍可於收到回文的15天內，向全民健康保險爭議審議委員會提出，而醫療費用的申請辦法
是公開的。
http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/sep/22/today-complain1.htm
========
補八卦
1. 現在健保局第一線的刪核是"行政刪"，也就是說只要醫院診所的申請金額有成長到某百
分比，或是價格較高的藥物或器材就會被刪。而這些第一線的人審查者都不是醫師。
2. 健保局會給審查醫師刪除的額度，如果沒有達到健保局要求的"業績"，那以後健保局
就非常有可能不會再請這些人當審查醫師。
3. 提出申覆還是沒用的，即使你將教科書，最新的期刊論文，甚至是該領域的權威自己回
復相當專業的意見，就算真的合乎醫學專業，九成以上的申覆還是被健保局刪除。
4. 健保只要看到沒有異常發現的高價檢查結果幾乎都刪除，即使檢查是必要也合乎專業。
5. 即使民眾向健保局抗議，健保也不會理你。
說穿了，就是健保沒錢，沒錢就亂搞，即使合乎醫療專業且必要的檢查健保也不給，健保
局的心態說穿了就是省錢最重要，民眾閃一邊，醫療不值錢。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 218.169.235.139
※ monyan:轉錄至看板 medache 09/22 19:55
1F：推 unclejoe:帥阿~! 09/22 19:56
2F：推 ChienLijen:怎麼找到那個病人在其他醫院申報的費用啊？ 09/22 19:58
3F：推 unclejoe:黑心濺鴇橘 09/22 19:59
※ monyan:轉錄至看板 Gossiping 09/22 20:00
4F：→ Duarte:核刪向來不透明. 如果要推翻健保局暴政, 核刪機制就是主因. 09/22 20:14
5F：推 ChienLijen:可以拒絕當審查醫師嗎？如果這是個苦差事 09/22 20:21
6F：推 Klan:PO這篇就對了，這才是醫師真正訐譙健保的地方 09/22 20:28
7F：推 ChienLijen:八卦版還沒有噓文出現!太神奇了~ 09/22 20:35
8F：推 Klan:因為這篇寫得夠清楚啊，想戰還不見得找的到理由XD 09/22 20:36
9F：推 lOcm:推一下這篇 09/22 20:37
10F：→ doctorintpe:go go go ~~~終於有人開第一槍了 09/22 21:00
11F：推 WMX:推「補八卦」部分...^^ 09/22 21:05
12F：推 moola:大拇指骨折 冰敷費用50元也會被刪喔 你說有良心嗎 09/22 21:10
賤鴇局:冰敷又不會讓骨折復原，應該叫病人自己買，該刪~~~~
※ 編輯: monyan 來自: 218.169.235.139 (09/22 21:19)
13F：推 unclejoe:再推 09/22 21:39
14F：推 Engyo:好帥的院長~ 09/22 22:11
15F：推 ASHDAC:冰敷叫病人自己冰敷就好了，這樣你還要charge 09/22 22:38
使用者付費，除非病人自費
※ 編輯: monyan 來自: 218.169.235.139 (09/22 22:40)
16F：→ ftyu:開庭時審查醫師一定要出庭 就知道是誰了~! 之後看怎麼處理 09/22 23:16
17F：→ jcchiou:早就該告了 09/23 00:32
18F：推 pachelbel:所以以後都不要花時間寫申覆了,直接找律師告健保局?? 09/23 00:36
19F：推 WaterDragonI:健保亂刪不是舊聞很久了嗎... @@ 09/23 00:52
20F：推 monen:亂珊也要有人開槍阿~不然就讓她們亂搞下去嗎? 09/23 07:19
21F：推 iamfire:賤種局我操他全家死光! 09/23 09:43
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.44.193.126
22F：推 aqawtp:這新聞發的好啊~ 09/23 19:06
23F：→ arbutin:之前meeting聽說審查醫師不管怎樣都要刪掉一半... 09/24 10:02