作者saitoTK (专心)
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标题[转录][新闻] 健保局核删医院给付 理由荒诞？
时间Tue Sep 23 12:29:04 2008
※ [本文转录自 medstudent 看板]
作者: monyan (废健保救台湾) 看板: medstudent
标题: [新闻] 健保局核删医院给付 理由荒诞？
时间: Mon Sep 22 19:54:42 2008
瑞生医院院长质疑健保局球员兼裁判 健保局：「是专业判断」
〔记者洪臣宏、李开菊／综合报导〕高县瑞生医院院长林建智指控健保局核删医院申报给
付时，理由荒腔走板、没有医学知识，
疑非医师所做审查，林建智在本月15日委请律师控
告健保局高屏分局经理蔡鲁及医审小组伪造文书。
健康保险局高屏分局副理林淑华表示，各医疗院所申请医疗费用，一定经过审查程序，并
依「全民健康保险医事服务机构医疗服务审查办法」办理；如对审查结果不满意，可循救
济程序来维护利益。
林建智指出，一名赖姓病患（60岁）因多重疾病今年3月间收住加护病房，施以插管、呼
吸器及鼻胃管喂食治疗，患者并有严重褥疮，医院4月间将他转介到其他院所，
但健保局
却删掉其鼻胃管、褥疮及最後2天呼吸器治疗费用，却核准他在其他院所的申报给付，自
相矛盾。
另外，黄姓病患（69岁）出现毒血症、肺炎、肺积水症状，情况严重，
健保局不仅删掉血
液培养费用，连加护病房及普通病房都不愿意给付；贺姓病患因糖尿病酮酸血症合并细菌
感染，原来需要每1、2小时验血1次，但院方6小时才验血1次，还是被删掉。
林建智说，经他检视健保局资料，发现医审小组核删理由荒腔走板，根本不具医疗常识，
他质疑医审小组由不具医师资格人士掌控核删大权。
他认为，健保局以先核删方式，再让地区医院像乞丐般提出申覆，但无论是申覆、争议审
查或行政救济，健保局都是「球员兼裁判」，所以他才会提出刑事诉讼。
健保局高屏分局副理林淑华指出，医疗费用能否通过是专业的判断，但每位医师也有不同
的看法；因此，各医疗院所若对於审查结果觉得不合理的部分，可提出申覆；再有问题，
仍可於收到回文的15天内，向全民健康保险争议审议委员会提出，而医疗费用的申请办法
是公开的。
http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/sep/22/today-complain1.htm
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补八卦
1. 现在健保局第一线的删核是"行政删"，也就是说只要医院诊所的申请金额有成长到某百
分比，或是价格较高的药物或器材就会被删。而这些第一线的人审查者都不是医师。
2. 健保局会给审查医师删除的额度，如果没有达到健保局要求的"业绩"，那以後健保局
就非常有可能不会再请这些人当审查医师。
3. 提出申覆还是没用的，即使你将教科书，最新的期刊论文，甚至是该领域的权威自己回
复相当专业的意见，就算真的合乎医学专业，九成以上的申覆还是被健保局删除。
4. 健保只要看到没有异常发现的高价检查结果几乎都删除，即使检查是必要也合乎专业。
5. 即使民众向健保局抗议，健保也不会理你。
说穿了，就是健保没钱，没钱就乱搞，即使合乎医疗专业且必要的检查健保也不给，健保
局的心态说穿了就是省钱最重要，民众闪一边，医疗不值钱。
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◆ From: 218.169.235.139
※ monyan:转录至看板 medache 09/22 19:55
1F：推 unclejoe:帅阿~! 09/22 19:56
2F：推 ChienLijen:怎麽找到那个病人在其他医院申报的费用啊？ 09/22 19:58
3F：推 unclejoe:黑心溅鸨橘 09/22 19:59
※ monyan:转录至看板 Gossiping 09/22 20:00
4F：→ Duarte:核删向来不透明. 如果要推翻健保局暴政, 核删机制就是主因. 09/22 20:14
5F：推 ChienLijen:可以拒绝当审查医师吗？如果这是个苦差事 09/22 20:21
6F：推 Klan:PO这篇就对了，这才是医师真正讦谯健保的地方 09/22 20:28
7F：推 ChienLijen:八卦版还没有嘘文出现!太神奇了~ 09/22 20:35
8F：推 Klan:因为这篇写得够清楚啊，想战还不见得找的到理由XD 09/22 20:36
9F：推 lOcm:推一下这篇 09/22 20:37
10F：→ doctorintpe:go go go ~~~终於有人开第一枪了 09/22 21:00
11F：推 WMX:推「补八卦」部分...^^ 09/22 21:05
12F：推 moola:大拇指骨折 冰敷费用50元也会被删喔 你说有良心吗 09/22 21:10
贱鸨局:冰敷又不会让骨折复原，应该叫病人自己买，该删~~~~
※ 编辑: monyan 来自: 218.169.235.139 (09/22 21:19)
13F：推 unclejoe:再推 09/22 21:39
14F：推 Engyo:好帅的院长~ 09/22 22:11
15F：推 ASHDAC:冰敷叫病人自己冰敷就好了，这样你还要charge 09/22 22:38
使用者付费，除非病人自费
※ 编辑: monyan 来自: 218.169.235.139 (09/22 22:40)
16F：→ ftyu:开庭时审查医师一定要出庭 就知道是谁了~! 之後看怎麽处理 09/22 23:16
17F：→ jcchiou:早就该告了 09/23 00:32
18F：推 pachelbel:所以以後都不要花时间写申覆了,直接找律师告健保局?? 09/23 00:36
19F：推 WaterDragonI:健保乱删不是旧闻很久了吗... @@ 09/23 00:52
20F：推 monen:乱珊也要有人开枪阿~不然就让她们乱搞下去吗? 09/23 07:19
21F：推 iamfire:贱种局我操他全家死光! 09/23 09:43
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◆ From: 114.44.193.126
22F：推 aqawtp:这新闻发的好啊~ 09/23 19:06
23F：→ arbutin:之前meeting听说审查医师不管怎样都要删掉一半... 09/24 10:02