※ 引述《DeepBoy (DeepBoy)》之銘言： : ※ 引述《maroon (玻璃窗外的艷陽)》之銘言： : : 我前陣子在審門診抗生素 : : 其實常常看到這樣的處方 : : → Bronchiectasis病人每次都來拿Cipro, 或其他FQs, 一個月開7~14d : : 一開始看也嚇了一跳 想說FQ怎麼這樣用 : : 結果去查了Uptodate: : : 查詢 keyword: "bronchiectasis" : : --- : : Prevention — Less clear and not well studied is the role of : : so-called preemptive, suppressive, : : or preventive antibiotic regimens. : : Examples of such regimens are listed in order of : : increasing complexity and expense. : : Strategy 1 — Daily oral antibiotic treatment, : : such as ciprofloxacin (500 to 1500 mg/day in two to : : three divided doses) [7] . : : Alternatively, a similar antibiotic given for : : 7 to 14 days of each month. : : (Ref.7: Efficacy and safety of long-term ciprofloxacin in : : the management of severe bronchiectasis. : : J Antimicrob Chemother 1994 Jul;34(1):149-56.) : : --- : : 所以醫師用是有所本的。 : : 我想你會挨罵 是因為這種處方是常規 : : 若有先去唸書查資料 真的有證據證明"這樣用有疑義" 再問 : : 我想會得到比較soft的回應。 : : 共勉之! : 我認為你質疑為什麼不做culture是對的.. : 雖然,醫生已經做出診斷,但我們都知道細菌的抗藥性與否 : 是要做culture才會知道的..而且根據結果,才能選擇適合的antibiotics : 社區的感染控制本來就很不容易,尤其在antibiotics的濫用情況下 : 我覺得你的質疑很好,並不是看到guideline上這樣用,醫生也這樣用就是全部是對的 : 而是要根據病人的情況. : 如果看到都照guideline走了,怎麼還有不一樣的情況,當然要提出質疑, : 尤其你的那位病人用antibiotics的時間似乎太久了一點. : 那你就要看看病人還有什麼問題, : 當然,一定要先做功課才能去跟醫生討論,甚至請教 : 臨床經驗也是這樣累積而來的 : 希望你能繼續follow那位病人下去：） culture應該要follow 這點也是我一開始沒注意到的 (sputum雖然準度很低不過也是可以加減做一下..XD) 不過要說明的是 bronchiectasis病人用FQs是用作感染症的預防 (尤其是對長期有膿痰無法好好清除的病人 可參考前面sharkimage版友提供的Harrison段落) 也有study證實療效、安全性和對抗藥性菌株的影響 所以此處用不是"濫用" 也不是用作感染症的治療 至於到底這樣用算不算久 目前Cochrane做出來也沒結論 (Cochrane 2003, revised at 2008; "Prolonged antibiotics for purulent bronchiectasis in children and adults") 因為臨床研究紛歧度實在是太大了他們也沒辦法 /-\b 然後這篇cochrane找到的研究 最久給FQ是給了1yr 所以目前我自己是覺得給1yr內都還算是有evidence ps. 1. 不過如果醫師OPD停個1個月 (病人回家吃剩藥) 然後再開始prescribe 就變成沒有連續使用的問題...orz (又可以用一年? 謎) (我想這部份就得請教醫師的經驗或看法) 2. 呼吸道culture本來就困難 pneumonia沒culture results當臨床證據是稀鬆平常的事 CAP經驗性抗生素的角色也絕對舉足輕重。 所以我覺得 要簡單從呼吸道感染症談抗生素濫用問題 與臨床現況很難呼應噢。 (不過一般健康人感冒時抗生素的濫用就有點嚴重 尤其是ENT診所... = =|||←個人經驗) --

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