※ 引述《DeepBoy (DeepBoy)》之铭言： : ※ 引述《maroon (玻璃窗外的艳阳)》之铭言： : : 我前阵子在审门诊抗生素 : : 其实常常看到这样的处方 : : → Bronchiectasis病人每次都来拿Cipro, 或其他FQs, 一个月开7~14d : : 一开始看也吓了一跳 想说FQ怎麽这样用 : : 结果去查了Uptodate: : : 查询 keyword: "bronchiectasis" : : --- : : Prevention — Less clear and not well studied is the role of : : so-called preemptive, suppressive, : : or preventive antibiotic regimens. : : Examples of such regimens are listed in order of : : increasing complexity and expense. : : Strategy 1 — Daily oral antibiotic treatment, : : such as ciprofloxacin (500 to 1500 mg/day in two to : : three divided doses) [7] . : : Alternatively, a similar antibiotic given for : : 7 to 14 days of each month. : : (Ref.7: Efficacy and safety of long-term ciprofloxacin in : : the management of severe bronchiectasis. : : J Antimicrob Chemother 1994 Jul;34(1):149-56.) : : --- : : 所以医师用是有所本的。 : : 我想你会挨骂 是因为这种处方是常规 : : 若有先去念书查资料 真的有证据证明"这样用有疑义" 再问 : : 我想会得到比较soft的回应。 : : 共勉之! : 我认为你质疑为什麽不做culture是对的.. : 虽然,医生已经做出诊断,但我们都知道细菌的抗药性与否 : 是要做culture才会知道的..而且根据结果,才能选择适合的antibiotics : 社区的感染控制本来就很不容易,尤其在antibiotics的滥用情况下 : 我觉得你的质疑很好,并不是看到guideline上这样用,医生也这样用就是全部是对的 : 而是要根据病人的情况. : 如果看到都照guideline走了,怎麽还有不一样的情况,当然要提出质疑, : 尤其你的那位病人用antibiotics的时间似乎太久了一点. : 那你就要看看病人还有什麽问题, : 当然,一定要先做功课才能去跟医生讨论,甚至请教 : 临床经验也是这样累积而来的 : 希望你能继续follow那位病人下去：） culture应该要follow 这点也是我一开始没注意到的 (sputum虽然准度很低不过也是可以加减做一下..XD) 不过要说明的是 bronchiectasis病人用FQs是用作感染症的预防 (尤其是对长期有脓痰无法好好清除的病人 可参考前面sharkimage版友提供的Harrison段落) 也有study证实疗效、安全性和对抗药性菌株的影响 所以此处用不是"滥用" 也不是用作感染症的治疗 至於到底这样用算不算久 目前Cochrane做出来也没结论 (Cochrane 2003, revised at 2008; "Prolonged antibiotics for purulent bronchiectasis in children and adults") 因为临床研究纷歧度实在是太大了他们也没办法 /-\b 然後这篇cochrane找到的研究 最久给FQ是给了1yr 所以目前我自己是觉得给1yr内都还算是有evidence ps. 1. 不过如果医师OPD停个1个月 (病人回家吃剩药) 然後再开始prescribe 就变成没有连续使用的问题...orz (又可以用一年? 谜) (我想这部份就得请教医师的经验或看法) 2. 呼吸道culture本来就困难 pneumonia没culture results当临床证据是稀松平常的事 CAP经验性抗生素的角色也绝对举足轻重。 所以我觉得 要简单从呼吸道感染症谈抗生素滥用问题 与临床现况很难呼应噢。 (不过一般健康人感冒时抗生素的滥用就有点严重 尤其是ENT诊所... = =|||←个人经验) --

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