※ 引述《maroon (玻璃窗外的艷陽)》之銘言： : ※ 引述《hcwen96 (hcwen)》之銘言： : : 今天看到一張處方 : : 內容如下: : : 57歲女性 : : 診斷: Atypical pneumonia : : Asthma : : Bronchiectasis : : Ciprofloxacin 250mg/tab 1 tab bid*7 days : : Tranexamic acid 250mg/cap 1 cap tid*14 days : : Acetaminophen 500mg/tab 1 tab tid*7 days : : Aminophylline長效225mg/tab 1 tab bid*28 days : : Procaterol 25mg/tab 1 tab bid*28 days : : Ventolin Inhaler 1 puff prn : : Cough Mixture 10 ml tid*5 days : : Buclizine 25mg tab 1 tab bid*7 days : : 我想問的是Ciprofloxacin 在這裏是做什麼用的? : : 因為這個病人每個月回診一次,每一次都是拿相同的藥 : : 至少從今年年初就這樣子,所以這樣的處方至少是第七次 : : 年初的三個月還有加上mucosolvan 30mg/tab 1 tab tid*28 days : : 半年來沒有任何的生化檢驗值或是細菌培養報告 : : 曾問醫師為何每個月都要七天份的ciprofloxacin, : : 是七天不夠?復發?是否有需要增加每次用藥期間? : : 醫師只說因為病情需要 : : (接下來就是我挨罵,說療程是醫師決定的,不是藥師, : : 每個月七天算是長期使用嗎??你只要告訴我有劑量問題或是相衝突的地方) : : 我想ciprofloxacin一定有很神奇的地方,只是我不知道 : : 所以回到問題 Ciprofloxacin 在這裏是做什麼用的?? : : 謝謝 : 我前陣子在審門診抗生素 : 其實常常看到這樣的處方 : → Bronchiectasis病人每次都來拿Cipro, 或其他FQs, 一個月開7~14d : 一開始看也嚇了一跳 想說FQ怎麼這樣用 : 結果去查了Uptodate: : 查詢 keyword: "bronchiectasis" : --- : Prevention — Less clear and not well studied is the role of : so-called preemptive, suppressive, : or preventive antibiotic regimens. : Examples of such regimens are listed in order of : increasing complexity and expense. : Strategy 1 — Daily oral antibiotic treatment, : such as ciprofloxacin (500 to 1500 mg/day in two to : three divided doses) [7] . : Alternatively, a similar antibiotic given for : 7 to 14 days of each month. : (Ref.7: Efficacy and safety of long-term ciprofloxacin in : the management of severe bronchiectasis. : J Antimicrob Chemother 1994 Jul;34(1):149-56.) : --- : 所以醫師用是有所本的。 : 我想你會挨罵 是因為這種處方是常規 : 若有先去唸書查資料 真的有證據證明"這樣用有疑義" 再問 : 我想會得到比較soft的回應。 : 共勉之! 我認為你質疑為什麼不做culture是對的.. 雖然,醫生已經做出診斷,但我們都知道細菌的抗藥性與否 是要做culture才會知道的..而且根據結果,才能選擇適合的antibiotics 社區的感染控制本來就很不容易,尤其在antibiotics的濫用情況下 我覺得你的質疑很好,並不是看到guideline上這樣用,醫生也這樣用就是全部是對的 而是要根據病人的情況. 如果看到都照guideline走了,怎麼還有不一樣的情況,當然要提出質疑, 尤其你的那位病人用antibiotics的時間似乎太久了一點. 那你就要看看病人還有什麼問題, 當然,一定要先做功課才能去跟醫生討論,甚至請教 臨床經驗也是這樣累積而來的 希望你能繼續follow那位病人下去：） --

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